孙笑天 黄国倩 王宜青 庞烈文 蒋宇雯 黄杰春

慢性缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation, IMR）是继发于缺血性心脏病的功能性二尖瓣反流。研究表明, IMR并非单纯二尖瓣病变, 而是左室（left ventricle, LV）、乳头肌、瓣环的共同作用所致[1], 特别在心肌梗死后的LV重构及继发的乳头肌移位在IMR的发生机制中占重要地位[2]。以往对LV重构的研究依赖于二维超声心动图, 通过模拟LV的几何模型, 采用数学公式计算LV大小, 但不能适用于左室扩大和形状改变的情况。实时三维超声心动图（real time three-dimensional echocardiography, RT-3DE）不依赖于几何假设, 可准确测量左室真实容积和结构, 尤其适用于心肌梗死后心脏形状改变和合并室壁瘤的患者[3]。本研究采用RT-3DE技术,测量评估IMR患者的LV整体和局部重构, 旨在进一步了解IMR的发病机制,指导临床治疗。

1 资料和方法

1.1 研究对象

收集2008年1月—2010年8月于本院就诊有陈旧性心梗病史或超声心动图提示节段活动异常的患者共60例, 其中男性39例, 平均年龄（65.2±15.2）岁, 心功能（NYHA）（3.0±0.5）级。包括: 下后壁心梗20例,前壁心梗18例, 多节段心梗22例。剔除合并器质性二尖瓣病变以及其他器质性心脏病变、透声条件差、房颤、频发早搏等严重心律失常、检查不配合的患者。按照二尖瓣反流程度进一步分为两组: 缺血性二尖瓣反流（IMR）组[MR≥3+, n=30, 年龄（68.8±10.1）岁]; 单纯冠心病（coronary arteray disease, CAD）组[MR＜2+, n=30,年龄（60.9±19.1）岁]。所有患者均行冠脉造影及PCI或CABG治疗。选择36例病史、体检、心电图、超声心动图均正常者作对照, 其中男性26例,平均年龄（45.5±8.0）岁。

1.2 仪器和方法

1.2.1 三维图像采集和存储 受检者取左侧卧位,连接心电图,采用PHILIPS公……