马凤华 赵泽华 刘文瑾 李莉

近年来, 乳腺癌发病率呈上升趋势, 是仅次于肺癌的严重威胁中老年女性健康的恶性肿瘤。乳腺动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI）是继钼靶X线及乳腺超声之后检测乳腺恶性肿瘤的首选影像学检查方法, 动态增强检查除了现实肿瘤的形态学特征外, 还能借助肿瘤的血流动力学特征鉴别肿瘤的良恶性[1-2]。不同类型乳腺癌因其病理基础不同, 增强模式不完全相同, 本文旨在初步探讨DCE-MRI在不同类型乳腺癌中的鉴别诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2006年6月—2010年10月间于本院经手术病理证实的45例乳腺癌患者的MRI资料进行回顾性研究。45例均为女性, 年龄40～83岁, 平均59岁。

1.2 MRI检查方法

采用GE公司1.5T Signa Twin Speed 磁共振扫描仪, 检查时患者取俯卧位, 采用专用相控阵乳腺表面线圈, 双侧乳房自然悬垂。先行平扫后增强, 横断位FSE T1WI（TR/TE 700/9.2 ms）、T2WI（TR/TE 3500/83.8 ms）, 层厚6 mm, 间隔1 mm; 矢状位T1WI（TR/TE 600/11.3 ms）、T2WI脂肪。抑制（TR/TE 3500/8.1 ms）, 层厚5 mm, 间隔1 mm。横断位FOV 32 cm×32 cm, 矢状位FOV 20 cm×20 cm, T1WI矩阵为256×192,T2WI矩阵为320×224, 激励次数均为4次; 动态增强采用矢状位T1WI三维快速梯度回波序列（M3D FSPGR）, （TR/TE: 6.8/3.1 ms）, FOV 20 cm×20 cm, 矩阵256×192, 激励次数1次, 造影剂采用Gd-DTPA, 用量为0.2 mmol/kg, 于10 s内快速推注,分别于注射前行2期平扫, 注入造影剂后行6～7期扫描,单期扫描时间为58 s。

1.3 数据处理

在Sun ADW 4.2工作站用Functool 软件对在动态增强扫描图像中的增强病灶进行分析, 兴趣区（ROI）置于病灶强化最明显处, 绘制时间-信号强度曲线（time-intensity curves, TIC）。在划定ROI时, 尽量避开囊变、坏死及钙化区, ROI大小根据病灶大小决定,但均大于图像的空间分辨率（1.58 mm）。与此同时,在病灶强化最明显处记录病灶增强后各期的信号强度变化, 以增强2期平扫的平均信号强度为增强前信号强度, 根据强化率（E）=[（增强后信号强度-增强前信号强度）×100]/增强前信号强度, 计算增强早期及峰值强化率。……