125105 沈阳军区兴城疗养院疼痛医院 费英俊 贾春雨 支世保 郜时华 尚玲

失眠是一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验[1]，据调查，成年人中失眠的发病率为5%～45%，在妇女和老年人中较常见，失眠更是更年期女性常见的临床表现。更年期综合征是由雌激素水平下降而引起自主神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，复方酸枣仁胶囊是目前临床治疗失眠常用的药物[2]，本研究采用星状神经节阻滞(SGB)治疗更年期女性失眠症38例，并与复方酸枣仁胶囊的治疗效果进行对照，以了解星状神经节阻滞治疗更年期失眠的疗效及安全性，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例入选标准：①门诊或住院患者，女性，年龄45～55岁，平均(50.3±4.7)岁。②具有更年期综合征的一系列表现，符合CCMD-2R失眠症的诊断标准。排除标准：①短暂或因环境变化引起的失眠。②药物或乙醇引起的失眠。③在入组前1～3周内使用精神药物。④已知的酗酒及药物依赖者。本研究共观察患者76例，随机分为研究组和对照组各38例，研究组给予星状神经节阻滞治疗，对照组给予复方酸枣仁胶囊治疗。

1.2 给药方案 研究组给予星状神经节阻滞 (生理盐水6 mL+质量浓度为0.02 g/mL利多卡因4 mL，1次/d，左右两侧交替阻滞)治疗；对照组给予复方酸枣仁胶囊(每晚睡前1粒口服)治疗。整个治疗过程均不给予合并其他镇静催眠药物及治疗方法，治疗时间为2周。

1.3 疗效评价 主要疗效评定标准：采用睡眠障碍评定量表(SDRS)分别于治疗前及治疗后第1、2周末各评定1次。以SDRS总分在治疗前后的减分率作为主要疗效指标。减分率=(基线总分-治疗后总分)/基线总分。减分率≥80%为临床痊愈，50%～79%为显著有效，30%～49%为进步，＜30%为无效。临床痊愈与显著有效之和为有效率。

1.4 安全性评价 治疗过程中记录两种治疗方案的不良反应。试验结束时进行血尿常规、肝肾功能及心电图检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行数据统计分析，计量资料以±s表示，两样本比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验，取检验标准为双尾α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者临床有效率 (临床痊愈与显著有效之和)差异显著，研究组治疗2周后的有效率为28.9%，对照组治疗2周后的有效率为10.5%，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 SDRS评分 两组患者治疗前后SDRS总分间差异有统计学意义(P均＜0.05，表2)。

表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后SDRS评分比较±s)

表2 两组患者治疗前后SDRS评分比较±s)

注：两组治疗后各阶段与治疗前比较，P均＜0.05

组别 治疗前 治疗后1周 2周研究组(n=38) 23.9±4.3 13.9±4.7 7.4±3.1对照组(n=38) 24.1±5.2 10.9±5.4 6.7±4.4

2.3 不良反应 研究组患者较常见的不良反应为头晕、耳鸣，个别出现一过性咽部异物感，均为轻度，患者耐受性好，未发现严重的不良反应。对照组无明显不良反应。两组血尿常规、肝肾功能及心电图检查均未见异常改变。

3 讨论

更年期失眠是更年期卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多，造成神经内分泌一时性失调，下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失调和自主神经系统功能紊乱，这些往往是产生失眠的主要原因。运用星状神经节阻滞治疗技术治疗失眠，可以调解自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，而失眠的患者则能恢复到原来正常生物钟的睡眠，从而达到了治疗失眠的效果[3]。目前，应用星状神经节阻滞治疗失眠症已有很多报道，效果良好。星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经可逆性阻滞的方法[4]。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，使全身自主神经系统稳定化。

本研究结果显示，星状神经节阻滞对于改善更年期女性失眠症，有效率明显高于复方酸枣仁胶囊，不良反应少，症状轻微，患者耐受性好，是一种安全、可靠、行之有效的改善更年期女性失眠的治疗方法，不仅能明显改善患者的睡眠质量，还可改善更年期女性由于体内激素变化引起的自主神经功能紊乱而出现的一系列症状，提高更年期女性失眠患者的生活质量，值得临床上推广应用。

[1]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海：第二军医大学出版社，2003：380.

[2]王泽民.失眠症治疗药物现状调查[J].现代中西医结合杂志，2003，12(16)：1796-1797.

[3]罗义竣，孙璐.星状神经节阻滞治疗失眠60例[J].临床军医杂志，2010，38(2)：291-292.

[4]金宝利，杨国峰，郝翠红.星状神经节阻滞治疗顽固性失眠[J].中国当代医药，2010，17(2)：162.