510515 广州军区广州疗养院 李放 杨俊峰 李彬 郑军

不良生活方式是导致动脉硬化性疾病，尤其是心血管疾病的重要基础。踝肱指数(ABI)是近几年来用于评估和筛选动脉硬化性疾病的重要检测手段之一。我们自2009年2月以来，对933例全军各战区来我院疗养的军队师团干部进行了ABI测试，并进行了生活方式问卷调查、分析对比，旨在研究探讨军队疗养员生活方式与踝肱血压的相关性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-02—2011-02来广州军区广州疗养院疗养的来自全国各地的全军各军区师团指战员，共933名，均为健康和亚健康或患有心血管疾病但病情稳定者。其中男性660例，女性273例；年龄36～72岁，平均51.5岁。经健康体检评估，健康者201例，亚健康者558例，不健康但病情稳定者174例。全部受试者进行吸咽、饮酒、运动时限及量的问卷调查，并进行吸烟与不吸烟、大量饮酒与适量饮酒、适量运动与缺乏运动的组间对比。吸烟是指每日吸烟5支以上，连续半年以上；大量饮酒是指每日啤酒超过300 mL，白酒超过25 mL，且每周≥3次者；缺乏运动是指每周运动少于3次，每次运动时间少于30 min以上的有氧运动者。

1.2 方法 测试采用自主研发的KD-991型便携式踝肱血压同步测试仪，利用示波法，同步测量上臂肱动脉血压和下肢踝部胫后动脉和/或足背动脉血压。测试仪通过USB接口连接电脑及打印机，直接打印、记录和存贮ABI数据。ABI测量时间为08：00至10：00，测量时要求环境安静，受试者静息5～10 min，由专人将上肢袖带缠绕于受试者肘窝横纹上方2 cm处，袖带气囊标志对准肱动脉，下肢袖带缠绕于踝关节上方2 cm处，袖带气囊标志对准胫后动脉，启动一键式按钮，显示屏显示ABI读数，连测3次，每次间隔2～3 min，取平均值作为每例的最终数据。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 吸烟与ABI的关系 933名受试者中，吸烟者共139例，ABI异常者占15.8%，其中ABI≤0.9及ABI≥1.3的比率分别为10.0%及5.8%；不吸烟者共794例，ABI异常者占7.4%，其中ABI≤0.9及ABI≥1.3的人数分别为5.0%及2.4%。两组比较：ABI≤0.9组及ABI≥1.3组均P＜0.05，差异有统计学意义。而ABI正常者852例中吸烟组比率为84.2%，不吸烟组为92.6%，两组比较P＜0.01，差异有高度统计学意义。

2.2 饮酒与ABI的关系 933名受试者中，大量饮酒者95例，ABI异常者占13.7%，适量饮酒者838例，ABI异常者占7.5%。比较ABI≤0.9的两组P＞0.05，差异无统计学意义；ABI≥1.3的两组P＜0.05，差异有统计学意义。而ABI正常者858例，其中大量饮酒组86.3%，适量饮酒组92.5%。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 ABI与运动的关系 缺乏运动组中，低ABI(ABI≤0.9)的发生率(8.3%)明显高于运动组(4.8%)的人群(P＜0.05)。高ABI(ABI≥1.3)的发生率(4.9%)明显高于运动组(2.1%)的人群(P＜0.05)。ABI正常者，运动组93.1%，明显高于缺乏运动组86.8%(P＜0.01)。

不同生活方式踝肱血压分布情况(表1)。

表1 不同生活方式踝肱血压分布情况比较[例数(%)]

3 讨论

ABI作为一个广义的动脉粥样硬化的指标是心血管危险因素的积累效应，能较好地预测心血管事件发生的危险性，是筛查心血管高危人群的一个简单、无创的指标。Poulter在2003年就提出：吸烟、大量饮酒、缺少运动、超重肥胖等危险因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因[1]。目前，在探讨ABI与心血管危险及心血管疾病关系的基础上进一步分析ABI与生活方式的关系研究，如吸烟、大量饮酒、缺乏运动与ABI的相关性国内外文献报道不多。

本研究显示：ABI正常者中，良好生活方式组的比率明显高于不良生活方式组。而ABI异常者中不良生活方式组者中比率明显高于良好生活方式组，其中吸烟、缺乏运动组，低ABI发生率明显增高；吸烟、大量饮酒、缺乏运动组高ABI的发生率明显增高。

多项研究证实，吸烟是外周动脉粥样硬化的一个重要危险因子。本研究得出军队师团干部的吸烟与高2.0倍的低ABI发生率相关，此结果与国内刘秋玲等[2]报道的一组人群中，吸烟与高2.3倍的低ABI发生率，及与国外报道[3]的吸烟导致低ABI的危险性增加2～3倍的结论相符。

饮酒对健康的影响不可一概而论。尽管适度饮酒与动脉粥样硬化的发生风险降低有关，但是大量过度的饮酒以剂量依赖性的方式升高血压[4]，并可促进血小板聚集与血栓形成。同时饮酒使热量摄入增加，引起超重肥胖、高血糖。本研究中发现，大量饮酒者与高2.7倍的高ABI发生率相关。

有报道综述：坚持中等强度的有氧运动，可降低外周阻力，增加心脏泵血量及细胞供氧量，降低血压、血脂、血糖，对预防冠心病的发生十分重要[5]，这与本研究中运动组ABI正常比率高相符。

通过以上对不同生活方式与ABI的分布趋势的对比分析可以看出不良生活方式对ABI的影响。本研究对象均为军队师团以上高级干部，平时工作劳碌、应酬较多，容易导致许多不良的生活方式，如吸烟、饮酒、缺乏运动等，是心血管病变的高危人群之一。定期测量ABI，以便在健康和心血管疾病预防保健教育中为人们戒烟、控酒、适量运动、改变不良的生活习惯提供一个客观指标，对达到早期发现、有效控制和延缓动脉粥样硬化的发生和发展的目的，尤其对军队指挥员的疾病防治大有裨益。

[1]PoulterN.Globalrisk of cardiovasculardisease[J].Heart，2003，89(Suppl 2)：ii2-ii5.

[2]刘秋玲，陈军喜，吴志婷，等.踝臂血压指数与心血管危险因素的关系探讨[J].江西医学，2008，43(7)：643-644.

[3]Grundy SM，Smith S.Prevention Conference VI：Diabetes and cardiovascular disease：executive summary：conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American Heart Association[J].Circulation，2002(105)：2231.

[4]Puddey IB，ZikensRR，CroftKD，etal.Alcoholand endothelialfunction：a briefreview[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28(12)：1020-1024.

[5]张跃君.心血管疾病危险因素及干预分析[J].中国医药指南，2010，8(6)：155-156.