韦春萍

（贵州省平塘县妇幼保健院妇产科，贵州 都匀 558300）

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指在临产前发生胎膜破裂[1]。胎膜早破分为足月前胎膜早破与足月胎膜早破，胎膜早破可以导致子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎、早产、胎儿宫内窘迫和新生儿、产后出血、感染等并发症明显增多，尤其足月前胎膜早破易导致新生儿发生败血症、肺炎、新生儿肺透明膜病（RDS或NRDS）危险更大，是围生儿死亡的重要原因之一。平塘县妇幼保健院对2008年1月至2010年10月126例胎膜早破发生的病因进行了分析，并对所产新生儿进行了Apgar评分分析统计，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年10月在平塘县妇幼保健院住院胎膜早破患者126例，其中，孕37周及以上的足月产妇55例，孕28～36+6周的孕妇71例，产活产新生儿134例，初产妇95例，经产妇31例，年龄最大者42岁，最小者18岁，产妇的年龄、文化程度、孕周、分娩方式等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胎膜早破诊断，孕周的计算，Apgar评分标准均按照第六版人卫版妇产科学教材进行诊断。对126例胎膜早破主要病因进行分析与统计，如多种病因同时存在，只统计主要病因。新生儿进行1min Apgar评分并且统计。

表1 胎膜早破相关病因及新生儿Apgar评分统计分析

2 结 果

2.1 胎膜早破的相关病因分析

从表1的结果显示，在126例胎膜早破的病因中，前三位为生殖道感染、胎先露异常、多次流产和分娩，比例为40.48%、27.78%、11.9%，其余病因占19.84%。

2.2 新生儿1min Apgar评分分析

表1中结果显示，胎膜早破时出生新生儿缺氧窒息发生率高，轻度窒息发生率为57.46%，重度窒息7.46%，未发生窒息者比例为35.07%。

3 讨 论

胎膜早破病因复杂，在临床上很多见，发病率国内外报道并不一致，大体范围在分娩总数的3%～16%[2]，在我国公认的胎膜早破足月发生率2.0-3.5%，足月前发生率10%[1]。许多学者研究显示导致胎膜早破发生的病因并不是单一的，多由创伤、胎位不正、多胎、羊水过多、感染等多方面因素引起，在孕期生殖道如果存在严重的感染、细菌及代谢产物产生内毒素，均可刺激胎膜局部出现炎性反应，释放蛋白水解酶，以上一系列的变化导致胎膜的组织变脆容易出现破裂[3]。感染一直是学者们公认的与胎膜早破发生最为密切的因素之一[4]，本统计资料中126例胎膜早破病因存在明显生殖道感染者占到40.48%，胎先露异常居第二位，比例为27.78%，二者比例占到全部病因的68.26%，与以上各种资料报道相符，证实胎膜早破情况下感染和胎先露异常是导致胎膜早破的主要因素。如果患者存在多次分娩、流产，可以导致宫颈内口机能下降，怀孕晚期容易发生胎膜早破，羊水过多、双胎、创伤等因素的存在，可以增大宫腔压力，和其他的因素一起或者单独既可导致胎膜破裂的发生，胎膜本身发生羊膜炎等情况，如不能及时发现并且治疗，进一步发展，诱发羊膜脆性增加，出现胎膜早破的发生，在我们报道资料中，以上病因发生概率各不相同，虽没有生殖道感染等病因发生几率高，但是依然存在，提示我们在工作中对这些病因也不容忽视，一旦发现病因要及时处理。只有全面分析，详细检查，才能确定胎膜早破的一些诱因，针对这些因素积极处理才可以有效降低胎膜早破的发生。

胎膜早破是引起早产的主要因素之一[3]，早产新生儿极易出现窒息及各种并发症，影响预后，Apgar评分是作为识别新生儿是否需要复苏和判断复苏措施有效性的方法，关系到新生儿的存活及远期的生命质量，所以对胎膜早破的胎儿进行Apgar评分有助于分析胎膜早破对新生儿的影响，本资料新生儿1min Apgar评分显示发生胎膜早破时新生儿总体评分比较低，轻度窒息占发生率高达57.46%，重度窒息发生率为7.46%。提示胎膜早破的情况下分娩新生儿发生窒息的几率教正常情况下明显增高，我们产科医生对此要引起重视。在胎膜早破发生的时候，要预防窒息的发生，并且做好抢救新生儿窒息发生的准备。

在临床上，胎膜早破的病因并非单独存在的，物理和生化因素互为因果，本资料如果同时存在多种病因，仅选取主要因素做统计，在实际工作中，一般由于是多种原因并存，所以应从患者整体进行分析，找到可能导致胎膜早破的病因以及诱因，及时纠正诱因，治疗病因，才能有效预防胎膜早破，降低新生儿窒息的发生率，以期提高新生儿的生存质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:145.

[2]Gire C,Nicaise c,ShoJai R,et a1.Preterm Premature Rupture of Membrane and Twin-to-TWin Transfusion Syndrome before 20 weeks:A Favour able Outcome[J].Fetal Diagn Ther,2002,17(4):252-254.

[3]Langhoff Roos J,Kesmodel U,Jacobsson B,et a1.Spontaneous Preterm delivery in primiparous women at low risk in Denmark:Population based study[J]. BMJ,2006,332(7547): 937-939.

[4]Zhang C,Zhu D,Guo X..A study on ways of intrauterine infection of chlamydia a trachomatis[J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2002,37(3): 149-151.