劳小芳 车建华 颜永清 黄丽珍

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

鼻咽癌是我国南方常见的肿瘤，临床就诊时70%已经是局部晚期患者，并且有些已经有局部转移。选择合适有效的治疗方式不仅可以提高患者临床治疗效果，同时可以提高患者的生存期[1,2]。本研究通过对钦州市第一人民医院收治的鼻咽癌患者临床治疗方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取钦州市第一人民医院2008年1月至2010年1月肿瘤放疗科收治的80例鼻咽癌患者作为观察对象，其中男性50例，女性30例，年龄30～75岁，平均年龄（45.6±12.3）岁，所有患者均确诊为鼻咽癌患者，临床分期：Ⅲ期43例，Ⅳa期37例。组织病理学结果：低分化鳞癌30例，中分化鳞癌40例，未分化癌10例.所有鼻咽癌患者均经过临床检查、腹部B超、胸CT等检查，无远处转移现象。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次调查，依据治疗方式不同分为单独化疗组30例和放疗联合化疗组50例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分期、组织病理学等资料进行统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

放疗组：固定体位，体位固定采用面膜固定，等中心照射。根据患者病灶的特点进行，放疗范围主要包括鼻咽部的原病灶，受到累及的淋巴结和亚临床的病灶。照射野设计如下：第一阶段：面颈联合野+下颈前切野，放疗量至36Gy，第二阶段：面颈部联合缩野（耳前野）+全颈前切野，放疗量至56Gy，第三阶段：耳前野放疗量至70～74Gy+颈部淋巴结补量约10Gy，如有需要可加用鼻前野和颅底野的个体化设计。放疗联合化疗组：采用放疗联合化疗，放疗过程同上述放疗组，化疗以顺铂为主，方案为顺铂60～75mg/m2，分3d静脉滴注，紫杉醇135～175mg/m2，第1天静脉滴注完，第一天顺铂在紫杉醇使用后6h用。

1.3 观察指标

①临床疗效评价标准：完全缓解（CR）：无肿瘤组织可见仅有变性坏死细胞及纤维组织增生；部分缓解（PR）：仅见小灶性肿瘤细胞残留，或见大范围的肿瘤细胞变性坏死；无变化（NC）：可见大范围的肿瘤细胞存在，或伴有小灶性肿瘤细胞变性坏死。总缓解率=缓解率+部分缓解率。②鼻咽癌患者生活质量评分标准：通过以食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对鼻咽癌的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情上述方面进行评分，对患者治疗前后生活质量评分情况进行比较。③鼻咽癌患者体力状况评分标准：参照Kamofsky氏活动状态评分标准，对患者治疗前后体力状况进行评价比较。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效情况的比较

放疗联合化疗组临床治疗近期缓解率明显优于放疗组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者近期疗效情况的比较

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分、体力状况评分情况的比较

放疗联合化疗组治疗后生活质量评分、体力状况评分明显高于放疗组治疗后，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分、体力状况评分情况的比较

3 讨 论

鼻咽癌初诊一般是以颈部肿块为主诉，占40%～50%，检查常发现颈部淋包结转移达到70%以上，绝大多属于低分化鳞癌，其分化程度低，恶性程度较高，淋巴结的转移率较高。常规放疗对鼻咽癌效果较为明显，但是对于中晚期的效果尚不尽如人意[3,4]。由此本研究在常规放疗的基础上联合化疗进行治疗。本研究通过放疗联合化疗组和单独放疗组治疗鼻咽癌效果进行比较，结果表明，放疗联合化疗组临床治疗近期缓解率明显优于放疗组，提示放疗联合化疗对鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶的局部控制率较高，提高了临床疗效。放疗联合化疗组治疗后生活质量评分、体力状况评分明显高于放疗组治疗后，提示放疗联合化疗组患者生活质量和体力恢复效果更好。上述研究结果说明化疗联合放疗具有一定的协同作用，首先放疗作用在病灶的局部，化疗从预防远处转移进行作用[5]。放疗使G2/M期肿瘤细胞对放射更加敏感，有利于化疗药物在此阻断，从而影响肿瘤细胞增殖周期，提高放疗的敏感性。同时化疗药物可以抑制肿瘤细胞对于放疗后损伤修复，进一步增强了放疗杀伤肿瘤细胞的作用。综上所述，放疗联合化疗治疗鼻咽癌临床效果较好，值得临床推广应用。

[1]郭立兵,宋维舒.TP方案诱导化疗后同期放化疗在中晚期鼻咽癌中的临床应用[J].广州医药,2010,41(2):9-10.

[2]张学成,石梅,肖锋,等.不同化疗方案与调强放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2010,18(1):57-60.

[3]陈延群.放疗联合紫杉醇、替加氟、顺铂化疗治疗局部中晚期鼻咽癌的疗效观察[J].山东医药,2009,49(45):89-90.

[4]王丽红,余忠华.局部晚期鼻咽癌放疗联合同步化疗研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2011,24(1):40-43.

[5]李桂梅,何侠,翟振宇,等.奈达铂+紫杉醇化疗联合调强放疗在初治鼻咽癌中的临床观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(15):81-84.