何力敏 陈于荦 张韶冈 郑 云 (广州市第一人民医院老年病科，广东 广州 510180)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气道慢性炎症引起的不完全可逆性气流受限性疾病，是呼吸系统常见病及多发病。据世界卫生组织调查，COPD居全球死亡原因的第4位，已成为一个重要的公共卫生问题〔1〕。近年来应用抗胆碱能药物噻托溴铵联合长效β2-受体激动剂沙美特罗治疗COPD取得了很好的效果，本文就应用噻托溴铵联合沙美特罗治疗重症COPD患者的疗效进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年10月至2011年4月在我院老年病科收治的重度COPD患者56例，随机分为观察组28例，其中男18例，女10例，年龄54～75〔平均(58.5±12.32)〕岁，病程16～42年;对照组28例，其中男16例，女12例，年龄57～74〔平均(58.2±14.29)〕岁;病程15～45年。两组患者性别比、年龄构成、病程和病情分级差异无统计学意义(P＞0.05)。所选病例均符合我国COPD诊断标准和临床严重程度分级标准〔1〕。

1.2 治疗方法 56例患者住院期间均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰和平喘等对症治疗。对照组在常规治疗的基础上，早晚各吸入一揿沙美特罗;观察组在常规治疗基础上，应用HandiHaler装置每晚睡前吸入1次噻托溴铵粉，吸入剂量18 μg，同时早晚各吸入一揿沙美特罗。出院后继续治疗，并随访3个月。

1.3 临床观察指标 (1)疗效评定标准:应用COPD临床严重程度的肺功能分级进行评价。Ⅰ级:第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)＜70%，但FEV1≥80%，通常伴或不伴咳嗽、咳痰;Ⅱ级:50%≤FEV1＜80%，并有症状进展和气短，运动后明显;Ⅲ级:30%≤FEV1＜50%，气短加剧，并反复出现急性加重，影响生活质量;Ⅳ级:FEV1＜30%或合并呼吸衰竭。……