蒋文娟

(江苏省常州第一人民医院儿科,江苏常州,213003)

腰椎穿刺常用于诊断中枢神经系统感染性疾病,原因不明的昏迷、抽搐等疾病和药物鞘内注射等。但腰椎穿刺是有创检查,患儿对此恐惧不安,与医生配合差,影响操作,并且对患儿的身心健康不利。舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1-2]。这种身心舒适状态是现代医疗护理模式中患儿的需要,为此本院将舒适护理应用于腰椎穿刺术的护理过程中,使患儿能更愉快地接受治疗,并达到更好的治疗效果。本院对腰椎穿刺患儿开展舒适护理,并与常规护理比较,观察术后患儿的不适症状及并发症的发生情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年7月～2010年8月行腰椎穿刺术的病毒性脑炎患儿40例,随机分为实验组和对照组各20例。其中对照组男12例,女8例,年龄4～14岁,平均(7.8±4.4)岁;实验组男11例,女9例,年龄 3～14岁,平均(7.1±4.3)岁。两组在年龄、性别、精神状态上无明显差别,具有可比性。由固定的1位儿科医生进行操作。

1.2 护理方法

实验组:①术前舒适护理。术前访视可缓解患儿焦虑程度,使患儿处于一个最佳的生理和心理状态。护士的态度要做到和蔼可亲、耐心细心。特别是初次检查者,易产生恐惧心理,给予适合其年龄的玩具或漫画,使其保持愉快的心情,稳定情绪,避免哭闹、躁动对检查造成不良的影响[3]。操作前让患儿进行放松训练和深呼吸训练,可减少检查中可能出现的疼痛和紧张反应。②术中舒适护理。穿刺中应保持舒适的环境,治疗室应宽敞、明亮、整洁,室内温湿度适宜。一般室温应控制在22～25℃,湿度为55%左右,使患儿在腰椎穿刺治疗过程中感到温湿度适宜。术中护士陪护于患儿身旁给予鼓励和心理支持,热情接待患儿,协助其尽快适应环境,进入患儿角色。告知患儿护士会尽量满足患儿对舒适的要求,减轻其心理负担。医师避开患儿视线准备穿刺用品,护士帮助患儿采取正确的体位,热情主动地与患儿沟通,倾听患儿的感受和建议,耐心细致地向患儿讲解术中的相关知识,建立良好的护患关系。一切操作做到稳、正、轻,尽量避免操作不慎。术中与患儿交谈,分散其注意力,以减轻患儿疼痛与不适。对有恐惧感的患儿应对他们进行安抚[4]。③术后加强护理。穿刺结束后,及时用温水擦净患儿身上的消毒剂和血迹。为患儿穿好衣服,盖好被子,注意询问患儿有何不适,嘱患儿去枕平卧4～6 h。为患儿穿好衣服,搬运患儿时注意保护切口,对待躁动患儿注意适当按压固定。平稳地把患儿送到病房,采取去枕平卧位,盖好被单,注意保暖。

对照组:采用术前宣教和术后常规护理方法。

1.3 观察指标

护士记录操作时间及患儿穿刺部位有无肿胀、渗血,观察烦躁、失眠、伤口疼痛、术后头痛的发生率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 10.0统计软件包进行分析。两组均数的比较采用 t检验,率的比较采用卡方检验。

2 结 果

两组患儿穿刺成功率均为100%,无伤口感染、渗血发生,实验组操作时间[(8.5±2.6)min]较对照组[(13.3±4.1)min]短,差异有统计学意义(P<0.01);实验组患儿烦躁、失眠、伤口疼痛的发生率分别为 15%、25%、35%,与对照的40%、60%、60%比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组患儿术后头痛的发生率无统计学差异,均为5%。见表1。

表1 两组患儿腰椎穿刺操作时间(min)及舒适情况[发生率(%)]比较

3 讨 论

目前腰椎穿刺广泛地应用于临床,患儿对此项检查的安全性和舒适性的需求也不断提高,满足这种需求是护理工作需要解决的重要问题。由于医疗条件和技术等因素的限制,国内一直采取的护理方式仍然是以术前宣教及术后护理为主,且为传统护理,无术中陪护,未重视患儿的配合程度、心理负担及护理方式的改进等。

随着医学模式发展,人们越来越重视人性化护理,所以舒适护理模式得到重视并且应用到临床[5]。本研究结果显示:实验组患儿经过术前训练、术中陪护和术后加强护理,操作时间短,烦躁、失眠、伤口疼痛的发生率较对照组低,说明舒适护理得到患儿的配合,减轻或消除穿刺术的的各种不良刺激。舒适护理可调整患儿心态,提高痛阈,以达到镇痛、镇静的效果,并且操作时间短,创伤小,所以痛苦小。

[1] 张 宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.

[2] 邀怀英,满 力.论舒适护理的美学要求[J].护理学杂志,2006,21(5):74.

[3] 崔 璀,李胜群,连 瑶.心理干预应用于腰椎穿刺患儿的效果观察[J].国际护理学杂志,2008,27(9):920.

[4] 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2003,19(4):4.

[5] 王雅静,许 晶,顾 芬,等.舒适护理相关论文发表情况及其临床应用现状[J].中华现代理杂志,2008,14:2983.