张景美

(北京市大兴区人民医院妇产科,北京,102600)

院内感染严重威胁着住院患者的身心健康及预后,做好预防工作,有效控制院内感染,提高医疗质量尤为重要[1]。本研究对123例妇科术后感染患者的临床资料进行回顾性分析,旨在及时发现院内感染危险因素,以采取有效措施,积极控制,降低院内感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2010年9月期间,在本院行妇科手术患者2470例,术后发生院内感染患者123例。感染患者年龄22～60岁,平均41.4岁;进行的手术包括妇科人流术、清宫术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫颈锥切术等。院内感染以卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为诊断依据。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法对123例患者的年龄分布、院内感染发生部位、与手术方式的关系进行分析、比较。

2 结 果

2.1 院内感染年龄分布

将123例患者分成4个年龄段进行统计,结果显示40～50岁的患者所占百分比最高,为61.0%,明显高于其他年龄段,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 不同年龄段院内感染分布

2.2 院内感染发生部位

123例患者中,腹部切口感染的发生率最高,为52.8%,与其他部位比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 院内感染发生部位与发生率的关系

2.3 院内感染与手术方式

通过统计手术方式与院内感染的关系可见,开腹手术后发生院内感染的发生率最高,为54.5%,明显高于其他手术方式(P<0.01或P<0.05)。阴式手术后院内感染的发生率为23.6%,明显高于人流术、清宫术、宫颈锥切术、宫颈镜电切术的发生率(P<0.05),见表3。

表3 院内感染与手术方式的关系

3 讨 论

院内感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染[2],但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。在医院这个特定的环境中,许多因素均可能导致医院感染的发生[3]。

本研究结果显示,123例发生院内感染的患者中40～50岁的患者所占百分比为61.0%,明显高于其他年龄段的患者。考虑为老年患者器官功能减退,免疫力下降,导致身体带菌状态增多,患感染性疾病的几率增高所致。手术后院内感染的部位主要为腹部切口,从手术方式与院内感染的关系来看,开腹手术后发生院内感染的患者比例较多,与手术时间、缝合技术、术中出血量、术后贫血程度及护理有关。

避免院内感染的措施应主要包括以下几个方面:①应积极普及院内感染知识并加强监控力度[4]。定期举行院内感染和消毒隔离方面的知识学习活动,建立各项消毒隔离制度,提高广大医护人员对感染知识的理解和认知,如发现情况需及时汇报并采取相应措施[5]。②需积极治疗原发病灶。手术前应根据患者的一般状况,尽量纠正如低蛋白血症、贫血等情况[6];积极治疗炎症,缩短手术后住院时间[7];针对不同的系统感染应用相对应的控制措施。为避免泌尿系统感染,应严格掌握导尿指征,尽量控制导尿例数,对于必须留置导尿管的患者,应遵守无菌操作技术的基本原则,应用一次性导尿管,同时保持外阴清洁,消毒2次/d,勤更换尿袋,尽量避免膀胱冲洗,鼓励患者多饮水。对于呼吸道感染的预防,关键是要加强病房的空气消毒,保持室内空气新鲜,定时开窗通风、消毒,术后鼓励患者积极下床活动。切口感染的预防措施主要包括术前消毒的规范化,既要术前做好准备(备皮、阴道冲洗、沐浴、更衣),还要注意手术中的操作,尽量减少手术暴露时间,并适当选用抗生素。术后定期更换药物和消毒伤口。

[1] 陶 韬,王效雷.医院感染现状及预防控制措施探讨[J].解放军预防医学杂志,2006,24(6):440.

[2] Lerov O,Soubrier S.Hospital-acquired pneumonia:risk factors,clinical features,management,and antibiotic resistance[J].Curt Opin Pulm Med,2004,10(3):171.

[3] 尹维佳,刘承飞,舒明蓉,等.某综合医院院内感染的现况调查[J].现代预防医学,2006,33(5):695.

[4] Bearman G M,Munro C,Sessler C N,et al.Infection control and the prevention of nosocomial infections in the intensive care unit[J].Semin Respir Crit Care Mcd,2006,27(3):310.

[5] 高红贞,王亚萍.不同会阴消毒方法对留置导尿管患者尿路感染的影响[J].陕西医学杂志,2010,39(6):739.

[6] 杨桂华,范良红,汪文芳,等.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施[J].中国实用护理杂志,2007,23(8S):36.

[7] 薛 翔,袁 汇,邬晋芳.妇科术后感染的防治[J].中国临床医生,2002,30(6):11.