邹 勇,杜开颐,周开兰,卢万俊,毛雪梅

(扬州大学附属江都市人民医院,1.呼吸科;2.神经内科,江苏江都,225200)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以反复的低氧血症、血碳酸过多和暂时的血压升高为特征,是心脑血管疾病的独立危险因素[1],可加速动脉粥样硬化[2]。本文探讨OSAHS与脑白质损害(WML)的关系及对OSAHS患者护理干预的疗效。

1 对象和方法

选择2009年9月～2010年12月就诊于本院耳鼻喉科和呼吸内科的中年OSAHS患者45例,其中男 26例,女 19例,年龄 43～50岁,平均(46.13±2.46)岁,病程 3～7年,平均(5.68±1.19)年,身体质量指数(BMI)(27.82±2.37)kg/m2,受教育程度7～11年,平均(9.43±2.04)年。排除标准:①体内有金属置入物、心脏起搏器等MRI检查禁忌者;②慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、糖尿病、冠心病等;③痴呆家族史,精神疾病,服用改善认知、精神类药物;④肿瘤以及严重脏器功能衰竭,如尿毒症、心功能不全等。单纯肥胖者选自本院健康体检,50例,其中男29例,女21例,年龄40～50岁,平均(45.28±3.21)岁,BMI(27.78±2.46)kg/m2,受教育程度7～12年,平均(9.40±2.18)年。

OSAHS按照2002年杭州标准分类[5]:呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10 s,同时胸腹运动存在;低通气是指口鼻气下降50%伴有血氧饱和度(SaO2)下降大于4%。呼吸暂停低通气指数(AHI)<5为单纯鼾症,呼吸紊乱指数(AHI)>5定为OSAHS。

认知功能测定:评估工具为简易精神状态检查(MMSE),均由经过培训的医师完成,量表评定一致性检验Kappa=0.86,P<0.05。所有测试均在安静诊室内一次完成,历时20 min。

多导睡眠监测:分别于护理干预前和干预后1月检查。从当日21:00至次日7:00进行至少7 h的监测。收集AHI、平均SaO2和最低SaO2参数。

WML评分,参照Wahlaund等[3]提出的脑白质病变医用磁共振成像设备(MRI)评估方法,根据WML存在及程度将其分为:①正常:无WML;②轻度WML:为单个WML病灶;③中度WML:为2个WML病灶或WML出现融合。……