董志凤,姚其娟,孙俏丽,刘光亮

(江苏省滨海县人民医院,江苏滨海,224500)

新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护病房(NRCU)中最常见的危重症。其死亡率很高,以往多采用头罩吸氧或有创通气模式,前者疗效欠佳,后者可能发生与呼吸机相关的并发症。近年来用持续气道正压通气(CPAP)无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭取得了较好疗效[1]。它适用于有自主呼吸的Ⅰ型呼吸衰竭患儿,现将本院收集的48例轻、中度呼吸衰竭新生儿使用CPAP无创呼吸机的治疗及护理情况报告如下。

1 资料与方法

将2010年5月～2011年4月收治的90例轻、中症呼吸衰竭新生儿随机分为两组,治疗组48例,对照组42例。其中男 62例,女 28例;早产儿38例,足月儿52例;体重小于1 500 g 4例,1 500～2 500 g 46例,大于2 500 g 40例。原发病:新生儿肺炎 59例,胎粪吸入综合征12例,新生儿缺血缺氧性脑病19例。新生儿呼吸衰竭诊断标准[2]:临床诊断:呼吸困难、三凹症明显、颜面及口唇紫绀、反应差、肌张力减弱,末梢循环差。血气指标:pH<7.30,氧分压(PaO2)<6.67 kPa,二氧化碳分压(PaCO2)正常或稍偏低。疗效评估标准:显效:患儿安静,呼吸平稳,面色红润,反应好,四肢肌张力正常,手足温暖。血气分析:pH 7.30～7.40,PaO2>10.63 kPa,PaCO24.67～6.00 kPa,氧饱和度(SaO2)≥95%。

好转:患儿安静,呼吸浅促,口唇发绀,反应尚可,四肢肌张力正常,手足稍凉。血气分析:pH≥7.30,PaO2>6.67 kPa,PaCO2<6.67 kPa,SaO2>80%。

无效:临床症状及血气无改善。

方法:治疗组给予CAPA吸氧,对照组给予头罩吸氧,两组均给予相应的护理措施。

做好呼吸道护理:保持呼吸道通畅,及时吸出口腔分泌物及呕吐物,使用CPAP呼吸机者,用生理盐水棉签轻轻擦拭鼻腔3～4次/d,涂少量红霉素软膏,密切观察鼻腔粘膜有无糜烂出血现象。口腔黏膜如有霉菌感染,用5%苏打水清洗,然后涂制霉菌素药粉,2～3次/d。

密切观察:观察患儿神志、面色、口唇、甲床颜色,呼吸、心率、心律、尿量、血氧饱和度的变化,据病情及时调节空氧浓度,Ⅰ型呼吸衰竭患者给氧浓度35%～50%[3]。头……