杨 媛，卞 婧，甄健存 （北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

肢（指）体外伤性离断是外科常见急诊，根据伤情可分为完全性离断或不完全性离断。患者常伴休克发生，出现表情淡漠，烦躁，口渴，脸色苍白，血压下降，脉搏细、弱、快等症状，伤情严重者伴其他组织器官损伤，入院时需作必要的检查，并及时开展危及生命的其他组织器官损伤的救治，在病情稳定的情况下实施断肢（指）再植术。随着显微外科技术的广泛应用，断肢（指）再植术已被推广应用，可获得较理想的外形与功能。本文通过对1例断腕再植患者的药学监护，探讨临床药师在手外伤患者药物治疗中的作用。

1 病例概况

患者，女，33岁，于2010年7月乘坐大巴汽车翻车，伤后患者右腕离断，伴疼痛流血，于当地医院包扎、制动，受伤4 h后就诊于我院急诊。入院查体：T 36.5 ℃，HR 86次·min-1，BP 155/94 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P 20次·min-1，WBC 9.70×109·L-1，N 90.2%，革兰阳性粗大杆菌涂片未见到，右腕关节处离断，周围皮肤污染严重，远端肌腱回缩，近排腕骨外露。近端尺骨小头外露骨折，桡骨关节面破坏，肌肉外露，可探及桡神经动脉及尺神经动脉断端。X光片示：右腕关节离断，尺骨小头骨折分离。入院诊断：右腕关节完全离断。

2 主要治疗经过与药学监护点

患者入院当天于急诊行右腕再植术，术前及术后使用头孢唑啉2 g，bid，ivgtt，预防感染。术后第3天伤口渗液有异味，敷料呈淡绿色，伴发热，做分泌物、血液细菌培养；患者肝功能异常，ALT 48 IU·L-1，AST 165 IU·L-1，使用还原型谷胱甘肽1.2 g，bid，ivgtt，进行保肝治疗。7月21日分泌物培养（7月17日送检）回报：铜绿假单胞菌，血培养回报未生长。……