周晓辉，许建屏

1 资料与方法

患者男，54岁，发作性胸闷、憋气半年余入院。查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心室率82次/分，心房颤动(房颤)，未闻及杂音，无双下肢浮肿。计算机断层摄影(CT)提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影，边缘大致规则，边界大致清楚，与周围各心腔及室壁分界尚清楚，右心房明显受压变形，右心室流出道明显狭窄。纵膈清晰，未见肿大淋巴结(图1)。冠状动脉(冠脉)造影检查提示右冠明显向右心室侧推移，主干及主要分支无明确狭窄，右冠发出大量肿瘤供血动脉。超声心动检查:心脏右前方巨大占位，大小约12 cm×10 cm，压迫右心房及右心室流入道，与心包及升主动脉粘连，心内结构未见明显异常。全身磁共振成像(MRI)检查，余脏器未发现异常。曾于外院行心脏肿物穿刺活检，病理考虑为孤立性纤维性肿瘤。术前诊断“心脏良性肿瘤，房颤”，在常温、全麻、心脏不停跳下分段行肿瘤切除术。取常规正中切口进胸，术中见肿瘤巨大，大小约20 cm×15 cm×15 cm，瘤蒂短，巨大肿瘤紧贴心脏表面及附近大血管等组织，无法探明肿瘤背面与周围组织的确切关系，无法完整剜除肿瘤，故术中采取剖开瘤体、分段逐步切除肿瘤。术中发现肿瘤血运丰富，在剖开瘤体分段逐步切除肿瘤的过程中失血多，术中总共输液5600 ml，其中输红细胞6 U、血浆1000 ml。术中冰冻病理检查提示良性。术后病理:重量1100 g(固定后)，诊断:孤立性纤维性肿瘤。术后恢复顺利，一周出院。

图1 计算机断层摄影提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影