尹春琳，魏嘉平，郝恒剑，许冀，徐东，范振兴，夏经纲

长期以来，冠状动脉(冠脉)狭窄、斑块破裂和血栓形成一直是被公认的缺血性心脏病心脏事件的重要机制，而冠脉血管痉挛作为缺血性心脏病的另一重要机制和潜在治疗靶点却一直被忽视。冠脉痉挛可以引起不同临床特征的急性心肌缺血，变异性心绞痛(PVA)便是其中之一。本文通过回顾性分析了解PVA发病的临床特征，为临床及时诊断、避免误诊和漏诊、采取合理治疗提供依据。

1 资料与方法

对象:选择我院2001-01至2011-01临床诊断为PVA的患者30例。根据1979年世界卫生组织命名专题组制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”:在静息状态下发生心绞痛，发作时有十二导联体表心电图或动态心电图检测到ST段抬高，发作后ST段回落至等电位线，心肌酶正常。

临床表现:30例患者中男女比例为23∶7，24例有吸烟史，平均20～40年，最短1例3个月，最长1例60年，平均吸烟量20～40支/日。所有患者心绞痛发作均具备典型缺血性胸痛的部位、性质和持续时间，程度较剧烈，往往伴有出汗。发作时心率血压较发作前无变化。5例晕厥和先兆晕厥症状发生在心绞痛初发3个月内(3天～3个月)。5例心肌梗死发生在PVA发生前或后的6个月内(2天～6个月)，见表1。8例患者的24小时动态心电图记录(6例)和体表心电图记录(2例)出现特征性的“巨R”波或“墓碑”波(图1)。

表1 30例患者主要临床特征

图1 图示胸痛发作时24小时动态心电图记录结果。男性患者，85岁，因反复静息时胸痛发作半月入院。心电图广泛前壁、下壁ST段抬高，胸前导联V2-5QRS-ST-T融合形成单向曲线，称“巨R”波或“墓碑”波。……