张 岩

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

化疗是乳腺癌患者主要的治疗手段之一〔1〕，药物有强烈的刺激作用极易损伤血管，利用PICC建立一条好的静脉通道可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，保证化疗全过程的顺利进行。为避免乳腺癌根治手术后患侧上肢水肿，临床多选择健侧上肢的外周静脉置管。目前，国内大部分医院对行PICC置管患者的血管选择,均采用体外肉眼观察和手触摸估计的方法。采用此种方法的均是局部血管状况尚可的患者，置管成功与否主要取决于操作者的经验；但对那些局部血管状况差的患者容易造成穿刺失败。我院采用超声引导下PICC置管，提高了置管成功率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年8月在我科住院治疗的乳腺癌患者共60例，患者均为术后需要化疗且外周血管欠佳，需行PICC置管，均无置管禁忌证，自愿参加本研究。将符合置管条件的60例患者按照单双号进行分组，单号患者行盲穿置管，双号患者行超声置管。60例患者均为女性，年龄35～55岁。60例患者均在术后10天行置管术，为避免由操作带来的误差，均由同一操作者完成，超声引导操作由同一技术人员协助完成。

1.2 操作方法

1.2.1 盲穿组 采用一次性PICC导管，测量插管长度。患者平卧，选择穿刺静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉均可），穿刺侧手臂外展90°自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙，消毒穿刺点，直径10～15 cm，用肝素盐水预冲导管及穿刺针，用可撕裂式套管针穿刺，见回血后压低角度再进针2～3 cm，确认导引套管处于血管后，撤出针芯，将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。……