王 盈

（天津市医科大学肿瘤医院，天津 300060）

锁骨下静脉置管目前广泛地为临床使用，而导管相关性血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）会增加医疗支出和患者的病死率。据统计美国每年有8～12万例发生静脉导管感染，占医院感染的14%～16%〔1〕。因此，了解锁骨下静脉导管感染的相关因素及预防措施对降低感染的发生是非常必要的。

1 导管感染的相关因素

1.1 置管因素

1.1.1 置管位置及留置时间 锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（右侧 27%，左侧 15%）〔2〕，因此，选择左锁骨下静脉置管较右侧更具有优势。随着时间的延长，导管感染发生率也随之增高，由小于7天的3.5%逐步升至大于等于29天的65.3%〔3〕，并且因接头频繁使用而增加血流感染的机会，故要尽可能地减少导管留置时间，在起到相关的治疗作用后，尽早地拔除导管。

1.1.2 管腔的数量 锁骨下静脉导管越粗、越硬、越复杂（带囊导管、多腔导管），越易发生感染。多管腔比单管腔更易感染，因为穿刺部位易损伤和使用频率增加，多1个腔就相对增加了发生CRBSI的机会。双腔导管的感染发生率高于单腔导管〔4〕，可能与患者病情较重，免疫力低下有关。导管腔数对感染的影响存在争议，原则上在满足临床治疗需求的情况下，尽可能使用管腔少的导管。

1.1.3 导管材料 选用组织相容性好，光滑的优质导管，可减少对血管内壁的损伤及CRBSI的发生。聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯导管抗菌能力较强，因为细菌不容易在该种导管上附着，而聚氯乙烯导管抗菌能力差，细菌容易附着。……