王志中，胡修翠

(1．山东省曹县人民医院CT室，山东 曹县274400;2．山东省曹县卫生职工中专，山东 曹县274400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是世界上发病率和致死率较高的疾病之一，随着多层螺旋CT冠状动脉成像的应用和近年来心血管影像研究的新发展，早期发现并明确诊断冠状动脉病变成为可能。影像学对冠状动脉疾病有着重要的诊断价值［1］。多层螺旋CT的发展，使心脏成像的质量提高到一个新的高度。本研究对40例患者行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，探讨64层螺旋CT对冠状动脉狭窄性病变检出的准确性及其应用价值。

1 材料与方法

1．1 一般资料 自2009年1月至2011年1月我院对40例可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，其中男26例，女14例，年龄最小30岁，最大74岁，平均53．6岁，均为窦性心律，心率51～75次/min。

1．2 检查方法 所有病例均使用64层螺旋CT，取仰卧位，正侧位定位覆盖全部心脏区域。在行CT扫描前60 min口服贝他乐克25～50 mg(阿斯利康制药有限公司，批准文号:国药准字H32025390)尽量将心率控制在＜75次/min。所有患者均先行冠状动脉钙化积分扫描。然后以4．4 mL/s的速度经肘前静脉注射15 mL造影剂。通过在主动脉根部水平选择一个层面，时间密度曲线由自动软件测出，并精确测定肘静脉-主动脉的循环时间，以确定扫描延迟时间。在回顾性心电门控下进行冠状动脉扫描。以4．4 mL/s的速度注入造影剂50～65 mL后，再注入生理盐水25～30 mL。根据受检查时的心率来确定扫描重建方式。使用噪声过滤器，以降低噪声，减少伪影。

1．3 图像重建方法 所得的数据均传输至AW4．2工作站。冠状动脉采用Cardiac IQ软件进行评价，容积再现(volume rendering，VR)技术完成心脏及冠状动脉的三维成像。

2 结果

40例患者中，用64层螺旋CT检出冠状动脉狭窄的准确度为97．5%(39/40)。行64层螺旋CT检查过程中未出现严重不良反应，仅1例患者在检查后出现轻度恶心症状，休息后症状自行消失。典型检出病例见图1、2。

图1 CT冠状动脉VR重建显示正常冠脉15分段

图2 同一患者轴位重建图

3 讨论

随着CT成像技术不断得到改进，目前，64层螺旋CT正逐步在临床中得到应用。64层螺旋CT用于评估冠状动脉中度和重度狭窄，以及完全闭塞的患者，具有较高的阴性预测值。很多研究结果表明，应用64层螺旋CT对低危人群进行冠状动脉狭窄的排除是可行的，并且对于制订治疗方案具有一定的指导意义。Ehara等［2］的研究中，应用64层螺旋CT对40例患者随机进行了检查，将检查结果与常规导管冠状动脉造影所得的结果进行对比，发现其灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值都高于后者，两者比较有显著性差异。64层螺旋CT具有以下几个方面的特点:①与16、32层螺旋CT相比，在时间分辨率和空间分辨率方面，64层螺旋CT有了很大的提高，它实现了各向同性的成像，能更清晰地显示冠状动脉及其分支的病变。在单位时间内的扫描覆盖范围较大，360°扫描可以完成4 cm体素的采集，只用5 s的时间就能完成对整个心脏的扫描，其速度比16层螺旋CT要快4倍，而且不会因为过长的屏气时间引起心率波动，从而影响数据的采集，临床可评估率得到显著的提高。64层螺旋CT的工作站，具有强大的后处理功能，使用Cardiac IQ软件可以完成心脏及冠状动脉的成像，不仅能多角度观察管腔，而且能很好地显示管壁的病理改变。②应用64层螺旋CT对冠状动脉进行重建的方法也已经应用于临床。由于冠状动脉的各种重建原理是不同的，医学影像工作者可以从不同的角度对影像进行互补，对血管进行定性和定量的评价，达到最佳的效果。③现代应用的64层螺旋CT使用回顾性心电门控技术对数据进行采集，心脏在整个心动周期内的扫描数据都能被采集到，在心动周期的任意时相都能对图像进行重建，这能保证心脏冠状动脉影像的质量。64层螺旋CT可作为诊断冠状动脉病变的“金标准”［3］。在临床工作中，轻度狭窄的冠状动脉容易出现过诊的现象，这常常导致假阳性率增高，阳性预测值降低。本研究的结果表明，64层螺旋CT出现上述情况的主要原因可能有与以下几方面有关:①冠状动脉管壁广泛、弥漫的钙化形成的高密度影及其灰影对管腔的遮盖，影响正确地判断狭窄程度，从而导致漏诊或过诊［4-7］。②由心率(或心律)的变化而形成的冠状动脉移动伪影，容易影响对管腔的正确评价。

总之，64层螺旋CT冠状动脉成像对检查冠状动脉狭窄有较高的准确性，其在临床上已显现出独特的优势，具有广阔的应用前景，对评价冠状动脉病变具有重要的诊断价值。

［1］ Murray CJ，Kulkarni SC，Exxati M．Understanding the coronary heart disease versus total cardiovascular mortality paradox;a method to enhance the copmparability of cardiovascular，death statistics in the United states［J］．Circulation，2006，113(17):2071-2081．

［2］ Ehara M，Surmely JF，Kawai M，et al．Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected conxecutive patient population-comparision with conventional invasive angiograph［J］．Circulation，2006，70(5):654-571．

［3］ Steigner ML，Otero HJ，Cai T，et al．Narrowing the phase window width in prospectively ECC-gated single heart beat 320-detector row coronary CT angigraphy［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2009，25(1):85-90．

［4］ 邱建星，王继琛，孙晓伟，等．64层螺旋CT评估冠状动脉粥粥样硬化病变与血管内超声的对照的研究［J］．中国医学影像技术，2006，22(10):1456-1459．

［5］ 沈晓琴．16层螺旋CT冠状动脉成像技术应用［J］．中国现代医生，2009，47(5):97-98．

［6］ Mmhnken AH，Wildberger JE，Sinha AM，et al．Value of 3D-voume rendering in the assessment of coronary arteries with retrospectively ECG-gated multislice spiral CT［J］．Acad Radiol，2003，44(3):302-309．

［7］ 王相国．多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床研究进展［J］．中国现代医生，2008，46(36):36．