刘德爱，彭方武

1.广东省中山市西区医院麻醉科，广东中山 528411；2.陕西省汉中市西乡县中医院，陕西西乡 723500

腹腔镜下镜检及手术在妇科应用日益广泛，它具有创伤小、术野清楚、术后粘连少、恢复快等优点。但其手术必须在二氧化碳气腹下操作，给麻醉带来一定的风险，使麻醉的管理具有一定的特殊性，既要麻醉平面合适，又要保证呼吸与循环等生理功能的相对稳定。本文对2003～2010年中山市西区医院和汉中市西乡县中医院的200例妇科腹腔镜手术进行了连续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，二者均辅以异丙酚静脉麻醉下手术，进行分组观察、比较，并予以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例均为ASAⅠ～Ⅱ级患者，无心肺疾病，血生化、肝肾功正常。 年龄 23～51岁，平均 32岁；体重35.5～87.0 kg，平均48 kg。病种手术分类见表1。将其随机分成两组，Ⅰ组为连续硬膜外麻醉组，Ⅱ组为腰-硬联合麻醉组，每组各100例。两组患者年龄、体重、手术方式、手术时间差异无统计学意义，具有可比性。

表1 病种手术分类

1.2 麻醉方法

术前常规严格禁饮食6 h以上，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，清洁肠道，留置尿管。进室后准备好全麻及抢救设备，开放静脉通道，快速静滴平衡盐500 ml，在侧卧位行L1～2硬膜外或L3～4腰-硬联合麻醉穿刺，给试验量或腰麻药，成功后平卧。硬膜外麻醉在无腰麻征象情况下，根据麻醉平面分次给足全量，麻醉平面控制在T6平面，保持生命体征平稳，皮肤消毒前静注咪唑安定3～5 mg，使患者安静入睡，给予鼻导管或面罩吸氧。在准备好腹腔镜所有设施并进行二氧化碳气腹前（一般在硬膜外或腰-硬联合麻醉后20～30 min后），快速静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg，使患者迅速进入全麻状态。……