程 娟，王庆云，王 莲，张亚娜

(陕西电子409医院妇产科，陕西宝鸡721006)

新生命的到来会给产妇及家人带来喜悦与希望，但分娩的疼痛却刻骨铭心，它使产妇恐惧、焦虑，从而导致宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫、剖宫产率升高。现将自2010年2月至2011年3月间在我院应用0.1%盐酸左旋布比卡因硬膜外镇痛分娩的100例情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年3月在我院足月妊娠、单胎、头位、初产，无头盆不称及妊娠合并症、并发症，自愿接受硬膜外镇痛的孕妇100例产妇作为实验的研究对象，选择同期相同条件而未接受镇痛分娩的孕妇100例为对照组。两组产妇在年龄、孕周、文化层次等方面基本一致。

1.2 方法 实验组采用0.1%盐酸左旋布比卡因硬膜外镇痛分娩，对照组采用常规护理分娩。观察两组产妇的产程，尤其是第一产程的活跃期、镇痛前后疼痛变化、分娩方式、缩宫素使用情况及新生儿出生1分钟Apgar评分情况。具体方法如下:实验组产妇产程进入活跃期，即宫颈口开大2～3 cm，根据产妇自我感觉与描述，记录产妇的疼痛情况。疼痛标准以WH0对疼痛程度的分级为准，0级:不痛;1级:有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响;2级:疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药;3级:疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药［1］。按常规开放静脉通道，左侧卧位，于 L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，注入0.1%盐酸左旋布比卡因5 mL，观察5 min无全脊麻和局麻药中毒征象后，追加0.1%左旋布比卡因7～10 mL，连接电子镇痛泵，背景流量每小时2 mL，锁定时间15 min，每次给药5 mL，至产妇满意镇痛。

1.3 观察项目

1.3.1 疼痛观察 给药5～10 min后，产妇的产痛即可明显减轻，20～30 min时再次记录产妇的疼痛情况并持续观察。

1.3.2 产程观察 严密观察产程进展，注意胎心、宫缩、宫口开大及先露下降程度，必要时静脉滴注0.5%的缩宫素调整宫缩，宫口开全后，停止硬膜外给药，指导产妇正确应用腹压。分娩结束，即会阴缝合完毕后，拔出镇痛导管。并记录两组产妇总产程，尤其是第一产程活跃期时间、产程中缩宫素的使用情况及分娩方式。

1.3.3 新生儿评分 记录新生儿出生后1分钟 Apgar评分情况。

1.4 统计学方法 计量资料采用Z检验，计数资料采用χ2检验对数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程 实验组总产程较对照组缩短，尤其是第一产程的活跃期缩短明显，第一产程，实验组平均(1.63 ±1.05)h，对照组(2.73 ±1.63)h，两组活跃期比较，差异有统计学意义(Z=6.35，P ＜0.01)。

2.2 疼痛程度 实验组产妇硬膜外镇痛后疼痛较镇痛前明显减轻，比较有统计学意义(P＜0.01)(表1)，对照组未镇痛，故产程中疼痛程度无明显变化。

表1 实验组产妇镇痛前后疼痛比较 (例)

2.3 新生儿 新生儿生后1分钟Apgar评分实验组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表2 两组新生儿生后1分钟Apgar评分情况比较 (例)

2.4 分娩方式及催产素使用情况 两组产妇的催产素的使用率无显著性差异(P＞0.05)，但剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 分娩方式及催产素使用率 (例)

3 讨论

3.1 分娩镇痛的必要性 分娩疼痛可使产妇过度紧张，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，周围血管收缩，子宫胎盘供血不足，同时产妇因疼痛大喊大叫，过度消耗体力，导致代谢性酸中毒，从而易引起宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫。而硬膜外镇痛只抑制产妇的感觉神经，不影响其运动神经，能有效的缓解分娩阵痛，产妇清醒，行走自如，可参与整个分娩过程［2］。

3.2 左旋布比卡因用于分娩镇痛的安全性 盐酸左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局部镇痛药，其心脏毒性低，感觉和运动阻滞分离明显，低浓度尤甚，对子宫胎盘血流无影响，用于分娩镇痛可产生良好的镇痛效果且运动阻滞小，为分娩时“可行走的硬膜外镇痛”提供了安全可能。此药易通过胎盘，由于与胎儿血浆蛋白结合程度低，胎儿总血浆浓度也比母体低，对胎儿没有明显影响［3，4］。本研究结果实验组和对照组新生儿生出后1分钟 Apgar评分比较差异无统计学意义。

3.3 左旋布比卡因用于分娩镇痛的优越性 低浓度、小剂量的盐酸左旋布比卡因行硬膜外镇痛起效快，对母婴安全，不增加新生儿窒息的概率，可使宫颈松弛，且不影响子宫收缩，加速了产程进展，使处于活跃期的产妇总产程缩短，本研究发现，实验组第一产程活跃期时间比对照组缩短1 h余，与对照组比较差异显著;由此避免了因产程延长而导致的胎儿窘迫。第二产程产妇需主动屏气用力，以加速胎儿娩出。其痛源来自下产道(包括会阴部)肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵扯和撕裂［5］。而硬膜外镇痛使宫颈口及盆底肌肉松弛，不仅抑制了产痛还加速了产程的进展。

3.4 镇痛分娩充分体现了“爱母亲、爱婴儿”的宗旨 产妇因恐惧产痛而选择剖宫产占社会因素剖宫产中的59.28%，而以社会因素为指征的剖宫产率已上升到剖宫产指征的第二位［6］，随着人民生活水平及全民健康意识的提高，妇女对减轻分娩时的疼痛也提出了更高的要求，迫切要求分娩时无痛。硬膜外镇痛是目前分娩镇痛的有效方法之一，不但减轻了分娩时的阵痛，也减少了不必要的剖宫产，充分体现了“母亲健康、儿童优先”的母婴保健宗旨，同时也反映了整个社会医疗技术的进步，推动了全社会妇女保健工作。

本研究发现，左旋布比卡因是临床常用的麻醉镇痛药，硬膜外镇痛技术目前成熟，且易于掌握，0.1%左旋布比卡因硬膜外镇痛安全、有效、实用，解决了分娩必痛的难题，且能加速产程进程，降低剖宫产率，对新生儿无明显影响。本技术适合有麻醉师的各级医院开展，临床易于推广，产妇及家属满意，经济效益和社会效益明显。

［1］李小萍.基础护理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2009:54.

［2］朱梅君.罗哌卡因在硬膜外自控镇痛分娩中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(12):1363.

［3］蒋琦.可行走无痛分娩的临床观察［J］.河南科技大学学报(医学版)，2008，26(6):127.

［4］许力，岳建英，黄宇光，等.剖宫产术后患者左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应［J］.中华镇痛学杂志，2004，24(11):813-815.

［5］应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):82.

［6］范翠芳，吴小玲，朱雯慧.社会因素剖宫产641例相关因素分析［J］.长江大学学报(医学卷)，2009，6(4):39.