周桂香

(陕西电子409医院理疗科，陕西宝鸡721006)

肩周炎全称肩关节周围炎，又称“冻结肩”，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是以肩关节疼痛及活动受限为主要临床表现的一组临床综合征。好发于中老年人，女性偏多，病程长，患者痛苦大。我科于2007年4月至2010年6月采用肩关节松动术与温针灸疗法相结合治疗肩周炎取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月至2010年6月共收治肩周炎患者88例，均为我院门诊和住院患者。其中男40例，女48例，年龄44～73岁，平均58.5岁，病程7 d至6个月;右肩50例，左肩35例，双肩3例。按照随机原则将所有患者分为治疗组(50例)和对照组(38例)。治疗组:男23例，女27例，年龄在44～73岁，病程7 d至6个月;对照组:男17例，女21例，年龄为46～70岁，病程10 d至5个半月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有均衡性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准:①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧;②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸内旋为明显;③肩前、肩峰处有压痛;④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 肩关节松动术:嘱患者全身放松，舒适的仰卧于治疗床上，根据病情选择使用分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、外展摆动、侧方滑动、水平内收摆动、内外旋摆动等关节松动技术［1］。治疗中可根据患者的病情变化及治疗效果进行手法调整;对于病程短，急性疼痛剧烈，应激性高的患者选用1～2级手法，治疗时间45～60 s;病程长关节功能有障碍者使用3～4级手法，治疗时间60～90 s，手法完毕后嘱患者进行医疗体育锻炼。

温针灸疗法:取阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、肩贞、曲池等穴位，患者取侧卧位，暴露患侧，皮肤常规消毒，用直径为0.45 mm×40 mm的一次性针灸针进行针刺。进针后经提、插、捻、转得气后把预先准备好的2 cm长的艾卷插到针尾上，并剪一圆形的纸皮遮盖针身周围皮肤，以免艾火灼伤，然后点燃艾卷，使艾卷的热力通过针身传到穴位上，待艾卷烧完熄灭冷却后起针。每次进行关节松动术和温针灸治疗后使用吊环、肋木、体操棍、肩环进行肩关节活动。

1.3.2 对照组 针刺疗法:选穴与治疗组相同，患者侧卧位，暴露肩部，皮肤常规消毒，用直径为0.45 mm×40 mm一次性针灸针进行针刺后，运用平补平泻法，然后接上D8606-Ⅱ型电针机以疏密波电疗，电流强度以患者可耐受为度，30 min后起针。

中频疗法:采用北京产J18A型电脑中频治疗仪，选择肩周炎处方，用耐受量，治疗20 min。治疗结束后使用吊环、肋木、体操棍、肩环进行肩关节的活动。

两组患者治疗每日进行1次，10次为1个疗程，每个疗程结束后，休息3 d，再行下一个疗程，治疗2个疗程后进行疗效比较。

1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制定，1997年)中肩周炎的疗效标准。治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善;有效:肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善;无效:症状，体征改善不明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用 t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为92.1%。两组疗效比较差异有统计学意义(Z=7.38，P ＜0.01)(表1)。

表1 两组肩患者的疗效比较 ［例(%)］

2.2 两组痊愈病例所需疗次比较 两组患者痊愈所需的疗次比较有显著性差异(t=2.85，P＜0.01)(表2)。

表2 两组痊愈病例所需疗次比较

3 讨论

肩关节周围炎多继发于冈上肌腱炎，肱二头肌、三头肌肌腱炎或肩峰下滑膜炎是一种慢性损伤性或退行性非细菌性的炎症，由于肩周的软组织充血、水肿、渗出、粘连并导致肩部肌肉疼痛和肩关节功能障碍，治疗应以消炎、镇痛、松解粘连为主，使肩关节的活动范围及相应的肌肉恢复正常功能的状态［2］。由于肩关节在人体中的活动较大，参与活动的肌肉较多，以及肩关节本身解剖特点和生物力学的原因，肩关节疾患的康复比其他关节的康复更困难［3］。在治疗中如果采用单一方法难以达到理想的效果。通过对肩周炎患者的治疗，发现选用肩关节松动术配合温针灸，再结合上医疗体育的锻炼，疗效非常显著。

关节松动技术是根据关节运动的生物力学原理采用关节面滑动、滚动、旋转及分离牵引等手法缓解疼痛，促进关节液流动，增强关节软骨和关节纤维软骨无血管区的营养，松解组织粘连，增强本体反馈有利于炎症解除，恢复肩关节功能［4］。肩周炎的治疗主要是解除疼痛、恢复功能障碍，治疗组采用关节松动术后明显改善了关节活动度，减轻了疼痛。本研究提示肩关节松动术具有手法轻，针对性强，见效快，痛苦小、患者容易接受等特点，并成为临床上治疗肩周炎的常用方法之一，是简捷有效的治疗方法。

祖国医学认为肩关节周围炎属“痹症”范畴，具体又属“十二经筋病候”。温针灸结合经筋病变部位取穴进针，经提、插、捻、转得气后，再配合艾灸，借艾灸的热力温通经络，畅通气血，艾灸时发出的红外线可穿透较深部组织，加强患处局部组织代谢，降低患处周围神经的兴奋性而有利于肩关节(患处)的功能恢复。

医疗体育锻炼可以解除肌肉痉挛，减轻对神经的刺激，减轻疼痛，促进肩部血液、淋巴循环和炎症渗出物的吸收，通过锻炼可以恢复肩关节各轴向的活动度，训练肩带肌力，对肩关节前举、外展、内外旋效果较为明显，使肩关节功能恢复正常。

综上所述，肩关节松动术配合温针灸治疗肩周炎可以明显提高痊愈率，减少治疗时间，是治疗本病的最佳方案。

［1］燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术［M］.2版.北京:人民军医出版社，2006:217-225.

［2］方敏，何秀娟.肩关节周围炎97例物理治疗观察［J］.中华理疗杂志，1991，14(1):38-39.

［3］牟翔，王易虎，施宇翔，等.肩关节活动器治疗肩关节周围炎的疗效观察［J］.中华理疗杂志，1998，21(1):33-34.

［4］容国安，毛容秋，危静，等.粘连期肩周炎的综合康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28(3):187-188.