孙宇光，刘辉霞

(1.湖南省双峰县人民医院心内科，湖南双峰417700;2.中南大学公共卫生学院，长沙410008)

围绝经期妇女由于生殖内分泌激素发生变化，卵巢分泌雌激素水平降低，机体发生不同程度的病理生理改变，各种疾病随之增多，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)等心脑血管疾病的发生率，绝经后明显增加。心血管流行病学研究表明，绝经后妇女的冠心病发生率和病死率比绝经前高4～5 倍［1］。围绝经期心血管疾病危险因子的研究现今成为国内外的热点。为探讨高血压、血脂异常及肥胖对围绝经期妇女冠心病发病率的影响，本研究测定了300例单独或同时患有高血压、血脂异常及肥胖的患者，观察冠心病发病率及与三者间的相关性，了解高血压、血脂异常及肥胖在围绝经期妇女冠心病发病的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月至2010年12月在我院门诊就诊的44～56岁，既往月经规律、目前出现不规则月经或闭经＜1年的围绝经期妇女作为研究对象，将患有高血压、血脂异常、肥胖的妇女列为观察组，无上述三种情况的妇女列为对照组，研究高血压、血脂异常、肥胖对围绝经期妇女冠心病的影响。

1.2 标本采集 所有研究对象均采用一次性真空采血管于清晨7～9时空腹抽取肘静脉血3 mL送检验科，2 h内分离血清，检测血浆脂蛋白;围绝经期组有月经者选择月经后13 d内采血，于冰箱－20°冰冻保存，集中检测。

1.3 血脂四项检测方法 血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇测定均采用氧化物酶终点法，低密度脂蛋白胆固醇使用南京丰达公司生产的全自动生化分析仪及配套试剂进行测定，使用LANDOX质控血清，批内误差＜7.2%，批间误差＜9.8%。总胆固醇(TC)≥5.70 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.6 mmol/L。判断为血脂异常。

1.4 血压测定方法 选择手动测量血压方法，测量前让患者休息5～10 min，测量右上臂血压，取非同一天的3次血压平均值作为最终血压值。收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判断为高血压。

1.5 体质量指数及腹围的检测方法 测量空腹去衣体质量，精确到0.1 kg，使用金属立柱式身高计测量身高，精确到0.1 cm，身体质量指数=体重(kg)/身高(m)2。体质量指数≥28 kg/m2或腹围＞80 cm判断为肥胖。

1.6 冠心病诊断标准 心绞痛、心肌梗死、无症状冠心病等诊断标准符合1979年WHO诊断标准。

1.7 统计学方法 使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，涉及的方法主要有统计描述、χ2检验等。

2 结果

2.1 一般情况 本次研究共收集调查对象400例，年龄(49.7±2.4)岁。其中对照组100例，冠心病患者2例，冠心病患病率为2%;观察组300例，冠心病患者40例，冠心病患病率为13.33%。在高血压、血脂异常、肥胖妇女中冠心病的患病率从5.41%～24.59%不等，具体结果见表1。

2.2 高血压、血脂异常、肥胖对围绝经期妇女冠心病的影响 将观察组对象分为单纯高血压、单纯血脂异常、单纯肥胖、两项并存、以及三项并存等几种不同情况，分别计算其冠心病的患病率，并进行统计检验，结果显示在不同情况下，各组冠心病的患病率不同，差异具有统计学意义(χ2=400.00，P=0.000);进一步利用χ2分割法进行两两比较，调整检验水准，对照组与其他各组间的检验水准为α'=0.05/［2*(6－1)］=0.005，各观察组之间的检验水准为 α''=2*0.05/［6*(6+1)+2］=0.0023，由表 2 可见，无论对照组与各观察组之间，还是观察组内部之间，其P值均小于调整后的检验水准0.005与0.0023，表明各组之间冠心病患病率具有统计学差异，其中三项并存时冠心病患病率最高，其次是两项并存、单纯肥胖、单纯血脂异常、单纯高血压。

表1 单项因素与多项因素合并围绝经期妇女冠心病发病率比较

3 讨论

统计结果显示，高血压、血脂异常和肥胖合并时是导致围绝经期妇女冠心病发生的最高危因素。单一的高血压、血脂异常和肥胖均会增加冠心病的发病风险，其中肥胖是三种单一情况中风险最高的。

目前冠心病已成为女性首位死亡原因，每年有50万美国女性死于冠心病，相当于每分钟就有一位女性死亡，而大部分妇女并未将心血管疾病作为健康关注的一个重要内容［1］。在欧洲，55%的妇女因心血管疾病而死亡，冠心病占女性死亡原因的23%［2］。随着研究的增多，今对围绝经期妇女冠心病的发生、发展有了进一步的了解，高血压、血脂异常及肥胖被认为是围绝经期妇女冠心病发生的重要危险因素。

高血压是最常见的一种慢性疾病，是导致冠心病发生的重要因素，而在围绝经期妇女中血压升高很常见［3］。血清脂质代谢的紊乱和功能异常可导致和促进冠心病的发生，其作用主要通过破坏内皮的完整性，使血液中单核细胞及低密度脂蛋白进入内膜下而加速脂质紊乱的形成;进入内膜下的单核细胞与内皮细胞发生黏附，分化成巨噬细胞，并摄取大量脂质形成泡沫细胞，停留在血管壁内，从而使动脉粥样硬化斑块得以形成，动脉粥样硬化促进了冠心病的发生［4］。而围绝经期妇女因血脂异常导致的致动脉硬化作用远远高于其他年龄段女性或男性。同时，有研究表明，围绝经期妇女肥胖系数显著增高，考虑为激素分泌紊乱引起。肥胖不但可单独引起冠心病的发生，而且一般肥胖患者多合并高血压及血脂异常等其他危险因素，因此，围绝经期妇女肥胖不可忽视［5］。早期对围绝经期妇女进行血压、血脂、体质量检测对降低围绝经期妇女冠心病的患病率有着重要的意义，能有效预防和降低冠心病的发生。

［1］Mosca L，Jones WK，King KB，et al.Awareness，perception，and knowledge of heart disease risk and prevention among women in the United States.American Heart Association Women's Heart Disease and Stroke Campaign Task Force［J］.Arch Fam Med，2000，9(6):506-515.

［2］Peterson S，Peto V，Rayner M，et al.European Cardiovascular Disease Statistics［M］.2nd ed.London:British Heart Foundation，2007:2028-2040.

［3］姚春海，崔长棕，张继才，等.冠心病患者病变程度与血清氧化修饰的低密度脂蛋白C反应蛋白的关系［J］.临床心血管病杂志，2002，18(2):559-561.

［4］陆建建，许春平，曾波，等.绝经后女性性激素、血脂变化与冠心病的研究［J］.中国老年学杂志，2006，26(4):453-454.

［5］Guthrie JR，Dennerstein L，Taffe JR，et al.The menopausal transition:a 9-year prospective population-based study.The Melbourne Women's Midlife Health Project［J］.Climacteric，2004，7(4):375-389.