王文文，潘明安，胡 元，李旭东，林东军，黄仁魏

1.中山大学附属第三医院血液科，中山大学血液病研究所，广东 广州 510630；2.中山大学附属第三医院呼吸科，广东 广州 510630

皮肤结节和睾丸浸润是白血病的髓外浸润病变，多发生在白血病化疗缓解后，而以其为首发症状的白血病在临床上极为少见，易导致误诊误治。为提高对急性白血病髓外浸润的认识，笔者对最近诊治的1例以皮肤、睾丸病变为起病主要表现的急性单核细胞白血病（Acute monocytic leukemia，AML）M5b型病例进行分析并结合文献复习，现报道如下：

1 病例资料

患者男，47岁，因“右侧睾丸肿大2个月，全身皮肤结节20天”入院。患者2个月前发现右侧睾丸肿大，核桃大小，逐渐增大至鸡蛋大小，无伴疼痛，20 d前左侧下肢开始出现正常肤色结节，绿豆大小，无明显痒痛，后结节逐渐增多，遍及全身。入院体检：体温（T）：37.0℃，全身皮肤可见广泛密集分布黄豆至蚕豆大小结节，表面光滑，无溃烂，触之质硬，无明显触痛，边界清，活动度好，部分皮下结节部分融合成块，如图1所示。腹股沟触及多个肿大的淋巴结。右侧睾丸肿胀，大小约5 cm×5 cm×5 cm，无明显触痛。心、肺部检查无异常，肝脾肋下未触及。 血常规：白细胞（WBC）4.3×109/L，淋巴细胞（L）50.5%，单核细胞（N）33.2%，血红蛋白（HGB）130 g/L，血小板（PLT）237×109/L。 乳酸脱氢酶（LDH）1114 U/L，α-羟丁酸脱氢酶917 U/L。骨髓细胞形态学检查：增生明显活跃，幼稚单核细胞占66.5%，如图2所示。阴囊睾丸B超提示：双侧睾丸多发低回声占位，左侧40 mm×21 mm，右侧52 mm×46 mm，考虑为睾丸肿瘤。骨髓病理：CD45RO（+），MPO（+），骨髓象符合AML。皮肤结节病理组织学检查：表皮基本正常，真皮深层、皮下胶原纤维间可见大量异型性圆形细胞浸润，细胞核大，胞浆丰富，明显异形，免疫组化 CD56、MPO、CD68、CD4阳性，见图 3。……