于 斌 ，王保国

1.首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科，北京 100050；2.首都医科大学第十一临床医学院北京三博脑科医院麻醉科，北京 100093

全麻诱导插管期，置入喉镜、气管插管等操作常引起反射性血压升高和心率加速，致使机体耗氧量增加，心肌缺血，易诱发心脑血管意外等并发症。为了探讨预防心血管不良反应的有效措施，本研究在插管前静注地尔硫卓或尼卡地平，观察插管期血压、心率及各项心功能参数的变化，比较二者预防气管插管时心血管反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月15日到2010年10月20日选取颅脑占位择期行神经外科开颅手术的患者60例，均意识清楚，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 20～60 岁，体重指数（BMI）<30 kg/m2，Mallampatti分级为1～2级，心肺功能正常。随机将患者分为三组：生理盐水组（C 组，n=20），地尔硫卓组（D 组，0.2 mg/kg，n=20），尼卡地平组（N 组，15 μg/kg，n=20）。

1.2 方法

患者入室后开放静脉，给予乳酸林格液4～6 ml/（kg·h）。麻醉前15 min静注咪唑安定0.04 mg/kg、长托宁1 mg。采用多功能监测仪（美国Space Labs）常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），用无创心脏血流动力学监测仪（CHM T3001）连续监测心搏指数（SVI）、心指数（CI）等心功能参数的动态变化。取稳定10 min后的数值为基础值。气管插管前4 min开始静脉麻醉诱导：舒芬太尼0.3 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，2 min后随机静注生理盐水，地尔硫卓0.2 mg/kg，或尼卡地平15 μg/kg，1 min内注完。1 min后明视下气管插管，声门显露困难、插管时间超过45 s或再次插管者除去不计。插管后接呼吸机以潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12次/min纯氧行机械通气，氧流量为1 L/min。

插管5 min内不追加任何麻醉药，而后持续吸入1%异氟烷维持麻醉。每组于诱导前、给药时、给药后、插管时、插管后 1、2、3 min 分别记录患者的血压（BP）、HR、SVI、CI，监测心电图（ECG）的动态变化，计算各时点的心率收缩压乘积（RPP=心率×收缩压），记录观察期BP和HR的最大值。……