孙根辉

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断、治疗的常用方法和手段，但患者在检查时常有精神紧张和恐惧，加上支气管镜对气道的强烈刺激作用，易使患者出现剧咳、窒息等痛苦的感觉，甚至引起气道反射性收缩和喉痉挛［1］，部分患者因为难以耐受而使检查失败。本文选择近两年来我院60例需要做电子支气管镜检查的患者，随机分为两组，A组丙泊酚复合芬太尼麻醉，B组(对照组)静脉注射生理盐水10 ml，观察了丙泊酚复合苏太尼麻醉在支气管镜检查中的镇静效果及安全性，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选择需要做支气管镜检查的患者60例，其中男38例，女22例。年龄20～75岁，平均(42.0±12.3)岁，体重49～88 kg，平均(65.6 ±11.2)kg。按入选次序随机分为 A、B 两组。A 组(丙泊酚组)30例，其中男19例，女11例，平均年龄(41.0±12.8)岁，肺炎10例，肺结核4例，肺癌2例，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)8例，支气管扩张4例，肺囊肿2例。B组(对照组)30例，其中男18例，女12例，平均年龄(42.0±13.6)岁，肺炎9例，肺结核5例，肺癌2例，COPD 9例，支气管扩张4例，肺囊肿1例。A、B两组的性别、年龄及原发病的差异无统计学意义(P＞0.05)，但具有可比性。

二、研究方法

电子支气管镜消毒、术前检查、检查步骤及操作规程按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南》进行操作［2］。2%利多卡因喷鼻腔、咽喉部4次表面局部麻醉，开通右前臂浅静脉，滴入生理盐水，滴速为1.5 ml/min。实验组30 s内静脉注射丙泊酚注射液，原量为2.0～2.5 mg/kg加入芬太尼0.1 mg;对照组静脉注射生理盐水5 ml，滴速与实验组相同。两组患者检查前均不用镇静剂和阿托品，术中两组均给予鼻导管吸氧，检查时同一操作者使用同一台电子支气管镜进行检查。

用多参数多功能心电监护仪于用药前、用药后2、5、10、15、30 min监测并记录心率、血压、血氧饱和度及心电图变化。镇静分级参照Ramsay分级法:0级，清醒;Ⅰ级，困倦，但反应好;Ⅱ级，入睡，易唤醒;Ⅲ级，唤醒困难，睫毛反射存在;Ⅳ级，入睡，睫毛反射消失。感受程度包括:严重不适、明显不适、轻度不适和无不适。遗忘程度为:完全遗忘、部分遗忘及无遗忘。在检查过程中记录患者的症状，如安静、身体不适、躁动、强迫坐起、剧烈咳嗽、恶心、呕吐和拒绝继续检查等。

三、统计学处理

结 果

一、呼吸循环功能变化

两组患者呼吸循环功能情况见表1。治疗组的血氧饱和度波动小于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组的SBP、DBP、P、R波动值差异无统计学意义(P＞0.05)。

二、镜检后评价

询问两组患者术后对检查的主观评价，见表2。

表1 两组患者呼吸循环功能的变化()Table 1 The changes of circulation and respiration in two group patients()

表1 两组患者呼吸循环功能的变化()Table 1 The changes of circulation and respiration in two group patients()

麻醉组 对照组SpO2波动值(%)4.8 ±3.5 13.2 ±10.4 SBP 波动值(mm Hg) 14.6 ±5.5 15.8 ±5.7 DBP 波动值(mm Hg) 10.5 ±5.8 9.8 ±4.6 P 波动值(mm Hg) 10.6 ±4.1 11.8 ±3.2 R波动值(mm Hg)4.3 ±1.8 4.0 ±1.6

表2 两组患者术后对检查的主观评价Table 2 Subjective evaluation of two group patients after bronchoscopy

讨 论

常规支气管镜检查时，常使用利多卡因作局部表面麻醉，因其麻醉效果欠佳，检查过程中患者感觉痛苦，患者常出现鼻咽部疼痛，剧烈呛咳、屏气，恶心、呕吐，缺氧等不良反应。呛咳不仅影响术者术中视野还影响活检、灌洗等操作、以及肺功能，导致SpO2下降［3］，继而增加心脑血管并发症的发生率。同时呛咳增加了支气管碰撞、摩擦支气管黏膜，致使支气管黏膜损伤，术后不良记忆增加。部分患者因耐受力差、躁动，导致检查失败。有一次痛苦的经历后，大部分患者有心理恐惧拒绝做复查。无痛支气管镜的开展，不仅消除了患者在常规支气管镜检查时的种种不适和恐惧，同时不遗留痛苦记忆，重复操作依从性好。其操作简单，观察方便，安全有效，可明显地提高支气管镜检查时患者的舒适度［4］。同时也解决了部分不合作患者的镜检难题，方便内镜操作者更快捷、安全地完成各种操作。所以开展无痛支气管镜非常有必要。而麻醉方法已成为决定检查成功与否的关键因素。异丙酚是一种起效迅速，短效的全身麻醉药，具有迅速分布及迅速消除的特点，有较好的镇静、记忆缺失的作用，且苏醒迅速，异丙酚对对呼吸的影响为轻度抑制，短时间内呼吸便恢复正常。同时异丙酚对心血管系统的抑制作用与患者的年龄和注药有关，缓慢注射时降压不明显，但对老年人应酌情将异丙酚减量。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用强于吗啡，且对阿片μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择性。呼吸抑制轻，不良反应少。同时有强镇咳作用。异丙酚复合芬太尼实施无痛支气管镜检查，具有起效快、麻醉深度容易控制，术后清醒快等特点，患者依从性高。有研究表明，在肺功能减退老年人或COPD患者中应用也是安全的，只要符合常规支气管镜检查的适应征，在严密心电监测下即可给予异丙酚复合芬太尼麻醉［5］。

异丙酚复合芬太尼麻醉在支气管镜检查中镇静、镇痛效果显著。患者循环、呼吸系统维持稳定，苏醒迅速安全，可以使镜检更加顺利。患者依从性高，缩短了检查时间，减少了损伤，值得在临床中推荐应用［6］。

1 Nerdhart G，Kovacs AF，Bremerich DH，et al.Remifentantial-propofol for bronchoscopic fiber optic intubation under capnographic control［J］.Anaesthesist，2000，49(5):523-526.

2 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23(3):134-135.Chinese Society of Respiratory Diseases of bronchoscope group.Guidelines for clinical applications of fiberoptic bronchoscopy［J］.Chin J Tuber Respir Dis，2000，23(3):134-135.

3 王 艳.不同剂量咪唑安定的镇静和遗忘作用观察［J］.中国医药导报，2007，4(6):256.WANG Yan.Observation of sedation and amnesia effects of different doses midazolam［J］.Chin Med Herald，2007，4(6):256.

4 杨晓峰，肖 彬，张羽明，等.异丙酚复合瑞芬太尼用于纤维支气管镜检查的临床观察［J］.广东医学，2010，31(13):1744-1745.YANG Xiao-feng，XIAO Bin，ZHANG Yu-ming，et al.Clinical observation of propofol combined with remifentanil on fiberoptic bronchoscopy［J］.Guangdong Med J，2010，31(13):1744-1745.

5 杨 娟，姜觉如，茅敏华，等.异丙酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中的镇静与安全性评价［J］.临床肺科杂志，2009，14(1):19-21.YANG Juan，JIANG Jue-ru，MAO Min-hua，et al.Mitigative effect and safety of propofol compounded with fentanyl anaesthetic in painless electronic bronchial lens examination［J］.J Clin Pulmon Med，2009，14(1):19-21.

6 凌宇贵，蒋连强，刘 卫，等.不同麻醉方法用于纤维支气管镜检查效果观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(2):166-167.LING Yu-gui，JIANG Lian-qiang，LIU Wei，et al.Effect observation of different anesthetic methodson fiberoptic bronchoscopy［J］.Pract Diagn Treatment J，2011，25(2):166-167.