罗绍德，周 标，刘江伟，李 闽

（云南省江川县疾病预防控制中心，云南 江川 652600）

麻疹是严重危害儿童身体建康的急性呼吸道传染病，江川县自1983年实施计划免疫冷链运转以来，由于麻疹疫苗的广泛应用，使麻疹发病率大幅度下降。但由于2003年～2005年由于管理措施不到位，接种不规范，2004年开始出现散发病例，特别是2005年达到高峰，发病率达7.92 /10万，至2006年～2010年加强管理，规范接种质量，流行趋势得于控制。为控制麻疹的流行，降低发病率，减少麻疹导致的死亡病例，尽早完成我国所在的WHO西太平洋区所有国家承诺，到2012年消除麻疹目标，江川县2003年～2010年实施加强麻疹疫苗常规免疫服务质量，开展麻疹疫苗应急接种和强化免疫，提高麻疹监测及实验室诊断能力等综合措施，现将麻疹控制效果分析如下。

1 资料来源与方法

按全国常规接种监测报表，国家、省、市麻疹疫苗强化免疫实施方案，全省麻疹疫苗查漏补种实施方案，针对疫情态势江川县实施麻疹疫苗应急实施方案。人口资料来源于《江川县统计年鉴》。江川县2000年～2010年疫情分析汇编的麻疹报告病例数、病例分类，采用《全国麻疹监测方案》[1]标准麻疹定义。

采用ELISA法检测麻疹抗体IgG。采用酶联免疫吸附试验捕获检测疑似麻疹病例早期血清麻疹和风疹 IgM抗体，由玉溪市疾病预防控制中心免疫规划实验室完成检测。并采用描述流行病学方法，Excel2003软件数据整理和统计分析

2 结果

2.1 麻疹疫苗常规免疫提高

按WHO推荐的容量比例抽样概率抽样原则进行调查[2]，在2005年～2010年期间麻疹疫苗接种率得到明显的提高，初种复种率2006年比2004年有所上升，从2006年以后麻疹疫苗接种率都保持在 98%以上，对麻疹控制取到明显的效果；其他疫苗基础接种率也保持在98%以上，见表1。

表1 2003年～2010年江川县各类疫苗免疫接种率情况

表1 2003年～2010年江川县各类疫苗免疫接种率情况

2.2 麻疹疫苗应急、强化免疫活动覆盖面扩大

开展三次应急和强化麻疹疫苗，全县共出动429人14300多人次,其中督导人员900人次，现场登记、接种 132210人，实接种麻疹疫苗 119408人，接种率达90.03%，覆盖范围扩大，保护率得到提高，形成人群中免疫屏障牢固，见表2。

表2 2004年、2008年、2010年江川县麻疹疫苗强化情况

2.3 麻疹疫苗接种后免疫抗体水平监测

2004年麻疹抗体IgG滴度294.68，阳性率59.3%，保护率15.58%；2006年麻疹抗体IgG滴度2495.33，阳性率59.3%，保护率15.58%；2009年麻疹抗体IgG滴度2158，阳性率94.92%，保护率85.29%；人群抗体滴度大幅度增加，对控制麻疹的流行产生明显的效果，见表3。

表3 江川县麻疹疫苗接种后免疫抗体水平监测比较

2.4 提高麻疹监测及实验室能力

江川县的麻疹实验室由于设备、设施不到位，并没有开展工作，为了确保诊断符合率，麻疹实验室诊断送省疾控中心和市疾控中心进行诊断。为有效达到2012年消除麻疹的目标，加强控制麻疹的发病率，提高基层的诊断能力，江川县于2009年建立了麻疹诊断实验室，对可疑的麻疹病例进行麻疹、风疹的IgM抗体的测定，有效的提高了麻疹的诊断、控制能力，具体确诊病例见表4。

2.5 麻疹控制结果

江川县2003年～2005年由于管理措施不到位，乡村医生报酬偏低，流动人口大量增加，接种质量不规范，导致在2004年开始出现散发病例（发病率1.14/10万），到2005年出现高峰(发病率7.92/10万)，通过应急接种麻疹疫苗后得到有效的控制，2006年下降到（1.13/10万），但是2007年、2008年仍然有散在的病例发生，江川县于2008年、2010年分别又采取了强化麻疹疫苗免疫活动，麻疹发病取得了良好的效果，2009年～2010年无病例发生。具体发病情况见表4。

表4 江川县2003年～2010年麻疹发病情况

3 讨论

江川县自1983年开始实施儿童计划免疫，1988年、1990年、1995年分别实现以省、以县、以乡为单位免疫接种率达 85%的目标。在卫Ⅶ项目的支持下，实现了以乡为单位达 90%的目标。但是由于政策的不明确，导致计划免疫出现滑坡，由于麻疹疫苗接种不规范，操作技术不正确，刚刚接种的麻疹减毒活疫苗就用酒精棉球进行按压，致使接种失败，导致麻疹IgG抗体滴度低，阳性率低，保护率更低，使麻疹在2004年～2005年发生暴发流行。为了有效控制麻疹的流行，采取以下有效措施。

3.1 建立健全免疫规划工作网络

县、乡、镇成立免疫规划协调组织机构，县疾病预防控制中心设免疫规划科，乡镇卫生院设防保科，村卫生所设专职免疫规划人员，从而使全县上下层层形成都有专职人员负责免疫规划工作的预防保健网络，确保免疫规划工作得到有效开展和实施。县乡免疫规划机构纳入财政全额预算，村卫生所人员由省、市、县实行定额补助人员工作，从过去每月42元提高到2010年的每月320元；国家从2005开始投入中央转移支付资金补助乡村医生接种费，并逐年增加，至2010年每针次达5.5元。

3.2 加强接种技术培训

江川县针对接种不规范的行为，加强各级人员的业务知识和接种知识培训，按照《预防接种工作规范》[3]的要求进行操作，保证疫苗的接种质量； 8年来举办县、乡免疫规划人员培训班28期，培训人数310人次，举办乡、村培训班3期380人次，乡镇举办乡镇、村免疫规划人员培训班28期，培训人数3920人次。提升全县免疫规划整体人员的管理和业务技术水平，提高了服务质量及规范接种技术水平。

3.3 采取强化和应急接种

通过2005年对8月龄～15岁的儿童麻疹疫苗应急活动后，江川县的麻疹控制取得了明显的效果，麻疹的发病率至2005年的下半年基本无确诊病例报告，麻疹发病得到明显的控制，发病率下降600%。2008年对8月龄～15岁的儿童强化麻疹疫苗活动使江川县散发的麻疹得到控制，至2009年无确诊病例报告。2010年的麻疹疫苗强化对麻疹的控制起到巩固的作用，麻疹发病率得到了大幅度的控制，确诊病例了逐年得到有效控制。

3.4 提高实验室能力及免疫后抗体水平的监测

从2005年、2008年免疫后人群抗体水平监测情况来看，江川县人群的免疫抗体水平明显增高，保护率达到85%以上，比2004年监测的抗体水平明显上升，有效的控制的麻疹的发生，到2009、2010年无确诊病例发生。2009年建立了麻疹诊断实验室，对可疑的麻疹病例进行麻疹、风疹的IgM抗体的测定，有效的提高了麻疹的诊断、控制能力。

[1]中国疾病预防控制中心.全国麻疹监测方案[S].北京:2008.

[2]中国疾病预防控制中心.容量比例抽样概率抽样原则[S].北京:1985.

[3]卫生部.预防接种工作规范[S].北京:2005.