李旭梅，李永福，杨秀梅

（云南省通海疾病预防控制中心，云南 通海 652700）

医院是各种病人和病原体携带者汇集的场所，各种病原体可通过院内环境空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒液和各种医疗器械设备等由患者传播给其他病人、医务人员和探视者，造成医院感染。认真做好医院消毒，及时杀灭外环境中的病原微生物,可大大降低医院院内感染的发生率。2007年～2010年对通海县各级各类医疗机构进行空气、物体表面、医护人员手和使用中消毒液消毒情况监测，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 监测对象

2007年～2010年4年共监测通海县各级医疗机构154家。其中县级医院4家，民营医院5家，乡镇卫生院8家，个体诊所137家。检测项目包括室内空气、物体表面、工作人员手和使用中消毒液。

1.2 监测方法

依据《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）和卫生部《消毒技术规范的要求进行采样、检测及结果判断。

2 结果

2.1 不同年份检测结果比较

2007年～2010年共采集各类医疗机构空气、医务人员手等样品1201件，合格1082件，合格率为90.09%。2007年～2010年，总合格率逐年提高，差异有统计学意义（χ2=59.44，P＜0.01）。两两比较，2008年和2009年，2009年和2010年两组年份间合格率差异有统计学意义（P＜0.01）。2007年和2008年之间合格率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 不同年份检测结果比较

2.2 各年度不同项目检测结果比较

4年共对各级医疗机构进行了空气、物体表面、医护人员手和使用中消毒液4个项目的检测。各年度空气检测合格率差异无统计学意义（χ2=3.94，P＞0.05）；各年度物体表面检测合格率除2008年和2009年之间合格率差异有统计学意义（χ2=8.94，P＜0.01）外，其余两组年份间合格率差异无统计学意义（P＞0.05）；各年度医护人员手检测合格率除2007年和2008年之间合格率差异有统计学意义（χ2=6.36，P＜0.05）外，其余两组年份间合格率差异无统计学意义（P＞0.05）；各年度使用中消毒液检测合格率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 各年度不同项目检测结果比较

2.3 不同级别医疗机构检测结果比较

4年间分别对县级医院、民营医院、乡镇卫生院和个体诊所进行消毒效果监测，总合格率分别为县级医院96.67%，民营医院92.62%，乡镇卫生院91.74%，个体诊所88.41%，经过比较，各级医疗机构之间合格率差异有统计学意义（χ2=9.81，P＜0.05）。不同级别医疗机构年度间比较，县级医院和民营医院各年度间检测合格率差异无统计学意义（P＞0.05）；乡镇卫生院除 2007年和2008年之间合格率差异有统计学意义（χ2=5.26，P＜0.05）外，其余两组年份间合格率差异无统计学意义（P＞0.05）；个体诊所在2009年和2010年检测合格率均比2007年、2008年高，差异有统计学意义（P＜0.05），2007年和2008年之间合格率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 不同级别医疗机构检测结果比较

3 讨论

医疗机构消毒灭菌是预防医院院内感染的重要措施之一，消毒灭菌效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。从监测结果看，通海县各级医疗机构消毒总体质量有待巩固和提高。

年度间总合格率差异分析，2009年、2010年总合格率高于2007年、2008年，个体诊所从2007年～2010年间总体合格率有明显提高。原因可能为通海县在2008年组织了一次对全县个体诊所的治理、整顿，从执业范围、人员资质、消毒等几个方面进行了督查，采取了不同程度的卫生行政处罚，从而强化了诊所负责人的消毒意识，加上人民群众卫生意识不断提高也起到了社会监督的作用。

不同级别医疗机构之间合格率比较虽无统计学意义，但个体诊所消毒合格率总体合格率较低，仅为88.41%，县级医院、民营医院、乡镇卫生院的总合格率均在90%以上。原因可能为个体诊所工作人员素质较低，加上经济上的原因，个体诊所业主外送人员培训的机会较少，消毒知识较缺乏，消毒工作虽然开展，但消毒整体质量不高。

4 建议

消毒是医院一项极为重要的工作，建议各级医疗机构应严格执行《消毒管理办法》和《消毒技术规范》的有关规定，认真做好医院消毒质量管理工作，建立健全各项消毒管理制度，加强对医护人员进行有关消毒知识、法规、规范的培训，提高消毒意识及无菌操作观念；县级医院和民营医院做到按规定对消毒液、消毒物品、消毒器械的消毒灭菌效果进行自测，及时发现问题，不断提高医院消毒工作质量，预防和控制院内感染的发生；卫生监督部门应进一步加强日常消毒工作的监督力度，使消毒工作更加制度化和规范化；疾控部门应加强对医疗机构的消毒技术指导和提升消毒效果监测技术，使监测结果对医疗机构消毒质量的巩固和提高真正起促进作用。