赵 骏，徐龙宝，杨艳文（南京医科大学附属常州市第二人民医院核医学科，江苏 常州 213000）

病例 男，58岁，因“腰部疼痛1月”就诊，1999年曾因“发热伴双下肢疼痛”入南京某医院治疗，诊断为“巨球蛋白血症”（WM），经对症支持治疗后好转出院，未随诊。查体：神志清，精神萎靡，心肺（-），腹平软，无压痛和双肾叩击痛，左肋下约四指触及肿大脾脏，质中，无触痛。实验室检查：WBC 12.4×109/L，RBC 3.09×109/L， 血小板 420×109/L， 血红蛋白125g/L，AKP 359.7u/L，Bun 18.1mmol/L，Cr 371.4mmol/L，UA 449.9mmol/L，ALT和 AST均正常，血钙 4.58mmol/L，血磷1.9mmol/L，PTH 10.7，抗酒石酸酸性磷酸酶（TRCAP-5b）增高。心电图：窦速CRBBB或J波，QT缩短。B超：双肾弥漫性病变。全身骨显像（美国GE Milennvim）：肋骨和椎体多处异常放射性浓聚灶，双肺、胃区、双肾和双侧肘膝关节放射性摄取增加（图1）。甲状旁腺核素显像：未见明显异常（图2）。胸部CT：双侧胸腔积液，部分胸椎椎体可见骨质破坏。骨盆片：骨盆诸骨骨质密度不均，考虑骨髓瘤可能。腰椎CT：L4/5椎间盘突出，L1～S1及双侧髂骨骨质破坏，考虑转移性肿瘤。骨髓穿刺报告：急性粒细胞白血病部分分化型（M2a），白血病免疫分 型 ：CD1395.06% ，CD194.23% ，HLA-DR 19.54% ，CD334.55%（图 3）。

讨论 本病例因腰痛就诊，查腰椎CT示髂骨骨质破坏，为了解全身骨病变情况而行全身骨显像，提示该患者有双肺和胃等多处骨外软组织99mTC-亚甲基二膦酸盐（MDP购自北京欣科思达科技有限公司）异常摄取，排除显像剂质量问题（放化纯>95%，甲状腺摄取MDP与转移性钙化有关）和血管内注射漏出等情况，提示广泛转移性钙化（HC）。其主要为多种因素所导致钙磷代谢障碍，稍后所查血钙情况证实高钙血症推断。高钙血症所引起的内脏广泛钙沉积，尸检证实60%～75%的病人有肺钙化，53%～58%有心脏钙化，53%～60%的人有胃钙化和53%～92%有肾钙化[1]。如……