陈艳霞 ，邹 杰 ，陈丽英 ，刘 颖 ，张锦华

（1.中国医科大学附属第四医院放射科，辽宁 沈阳 110032；2.中国医科大学盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004）

病例 女，4岁，2岁时因反复发热、贫血、下肢疼痛于当地医院就诊，初步诊断为滑膜炎，抗感染治疗症状不能缓解。行腹部CT检查示：左侧肾上腺区及腹膜后见软组织肿块，内伴钙化（图1），经骨髓穿刺活检诊断为神经母细胞瘤IV期、骨髓转移。给予化疗，4个月后行腹膜后肿瘤切除术，病理诊断为神经母细胞瘤。继续化疗，术后2个月复查CT左肾上腺及腹膜后肿块消失，胰腺及肝脏未见异常（图2）。之后行自体造血干细胞移植，复查相关指标正常，患儿健康状况良好。手术后8个月，患儿出现腹痛、低热、腹部触及包块，行腹部CT检查发现胰腺肿胀，可见多发低密度结节病灶，增强后轻度强化，胰管未扩张（图3a，3b）。腹部彩超示胰腺形态饱满，其内回声不均，胰腺头、体、尾增厚。实验室检查：淀粉酶及脂肪酶正常；神经元烯醇化酶（NSE）显著升高（＞375ng/m l），铁蛋白显著升高（＞2000ng/m l）。临床诊断为神经母细胞瘤胰腺转移。2个月后复查CT，胰腺内低密度结节增大，胰腺肿胀明显，同时肝内出现低密度结节（图4a，4b）。再次给予化疗，血小板明显下降，骨髓检查示骨髓衰竭，因患儿一般状态差，未能进一步做胰腺病变的病理组织学检查，经积极输血和支持治疗无效，3个月后死亡。

图1 CT平扫示腹膜后左侧肾上腺区一大小约6.0cm×5.8cm的软组织肿块（箭头），内有多发点状、斑片状钙化，边界清晰。 图2 术后2个月腹部增强CT，腹膜后左侧肾上腺区未见肿块，肝脏及胰腺正常。……