病例 男，58岁，无明显诱因出现左胸部疼痛3月余。查体：左锁骨上可触及一肿大淋巴结，大小约5cm×4cm。心肺听诊无异常。睾丸检查正常。实验室检查：肿瘤标志物检测CA15-3 66.4U/m l，CA125 37.7U/m l，CEA 120.85ug/L。胸部增强CT检查见左前上纵隔内浸润性生长软组织肿块，大小约10.7cm×9.7cm×9.8cm，左侧缘呈分叶状，与肺野界限较清，平扫密度较均匀，无钙化，增强扫描明显不均匀强化，内有索条状明显强化影；肿块包绕左侧头臂血管及主动脉弓，周围脂肪间隙消失，侵犯左侧胸膜顶并突入锁骨上窝（图1，2）。肿块的MCI为灌注型。气管、食管受压变窄并向右侧移位，纵隔见多发淋巴结肿大。CT初步诊断左前纵隔恶性肿瘤，拟侵袭性胸腺瘤、淋巴瘤及生殖源性肿瘤可能，与纵隔型肺癌鉴别，建议穿刺活检。CT导引下经皮穿刺2次，进针深度约为3cm和3.5cm，取材长度为2cm（图3）。睾丸MR进一步检查未见明显占位性病变（图4）。病理诊断：穿刺组织内见瘤细胞呈巢状浸润，瘤细胞胞浆红染，核仁显著；免疫组化标记：LCA（-），CK（-），PLAP（胎盘碱性磷酸酶）（+），瘤巢间见淋巴细胞浸润；考虑（左上纵隔）生殖细胞来源的恶性肿瘤，较符合精原细胞瘤（图 5，6）。

图1 ，2 增强扫描病灶不均匀强化，并有索条状明显强化影， 与纵隔毗邻结构分界不清；与肺野界限清楚，未见侵犯征象。图3 在CT 导引下经皮使用18G 切割针穿刺。图4 可见阴囊鞘膜积液，睾丸大小、信号未见明显异常。图5，6 镜下穿刺组织内见瘤细胞呈巢状浸润， 瘤细胞胞浆红染， 核仁显著； 瘤巢间见淋巴细胞浸润，较符合精原细胞瘤。

讨论 原发性纵隔精原细胞瘤好发于前纵隔，发生率低，约占所有纵隔肿瘤1%～5%[1]。……