张伟伟 林云龙

(山东省乳山市人民医院放射科 山东乳山 264500)

氰化物是一种常用的工业化工原料,氰化物中毒事故多发生在化工合成业、电镀业及金矿选矿业。在国内杂志上鲜有其脑中毒后中枢神经系统影像学改变的报告。2009年8月21日我院收治了某矿厂车间生产过程中因误吸氰化物中毒的患者6例。其中2例较轻,经过治疗6、12d后恢复良好,顺利出院。4例重度中毒患者治疗21～29d不等后转入上级医院继续治疗,其中3例重度患者有不同程度的脑损伤,现将这3例患者的临床和CT、MRI追踪观察资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共3例,全部为男性,年龄为30～44岁,平均年龄为38岁,患者均于接触氰化物气体2～3h后来我院就诊。入院时患者浑身均可闻及苦杏仁味。2例患者呈深昏迷状态,神志不清,对光反射消失;周身大汗,憋喘貌,口吐粉红色泡沫样痰;四肢肌张力高,肌力测不清。1例呈中度昏迷状态,双肺呼吸音粗,可闻及大量干湿啰音。实验室检查血气分析均存在不同程度的低氧血症和高碳酸血症,2例心肌酶学指标增高,1例出现肝功能异常。

1.2 检查方法

本组患者均于发病后第2天进行首次CT检查,并在治疗期间进行过数次CT和MRI复查,1例病人在1年后进行跟踪MRI复查。患者有明确的氰化物接触史,结合临床表现,参照氰化物中毒分度标准[1],本组3例均为重度中毒。

图1 ～3

图4 ～6

2 结果

病例1。第2天首次检查颅脑CT未见明显异常;第6天复查可见脑实质内密度减低,双侧颞顶叶脑沟变浅;第10天复查脑实质内呈大片状密度灶,较前片密度减低更为明显,双侧外侧裂变窄。……