何 彬

目前胃肠类癌发病率呈逐年攀升趋势，且多见于黑种人群和亚洲人群[1]。在我国，直肠类癌发病居胃肠道类癌的首位[2]。直肠类癌是一种生长缓慢且具有潜在恶变倾向的肿瘤，瘤体一般体积较小，无典型症状或体征，易误诊或漏诊，对于该病的诊断及手术方法的选择尚有不同看法。本文通过对我院1984年1月—2010年1月收治的36例直肠类癌资料进行分析，总结其诊疗措施及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例中男20例，女16例，年龄22～74岁，中位年龄48岁，病史1周～15年。瘤体最大直径0.5～1 cm 32例，1.5 cm 1例，2 cm 2例，3 cm 1例。瘤体距肛门3～8 cm 32例，8.1～15 cm 4例。

1.2 就诊原因及误诊情况 （1）本组瘤体相对较小，发病相对隐蔽，就诊原因主要有：排便次数增多及腹泻12例，排便困难5例，便血6例，会阴肛门坠痛1例，痔疮5例，肛周脓肿4例，因体检发现2例，1例因腹部B超检查发现“肝脏多发占位性病灶”就诊，经腹部CT证实为肝转移，后经电子结肠镜发现直肠肿物。（2）本组36例中误诊为良性疾病8例，其中误诊为直肠息肉4例，误诊为肛乳头状瘤、痔疮、黏膜下囊肿和黏膜下血栓各1例；误诊为黏膜内癌1例。

1.3 手术方法 （1）瘤体最大直径0.5～1 cm的32例根据瘤体距肛缘位置，实施经肛门局部切除术（TAR）26例，内镜下黏膜切除术（EMR）4例，Miles手术（被误诊为黏膜内癌）1例，直肠前切除术1例。（2）瘤体最大直径1.5 cm的1例行Miles手术。（3）瘤体最大直径≥2 cm的3例中，行Miles手术2例，直肠低位前切除1例。

2 结果

2.1 手术结果 （1）本组中1例瘤体最大直径为1 cm距肛缘5 cm行经肛门局部切除，术后病理回报切缘阳性，再次行经肛门扩大范围局部切除治疗，其余均切缘阴性。……