陈正华，饶俊华，顾桂英

(咸宁学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100)

拒食是指患者在意识清醒的状态下，有意识地拒绝进食的行为，是精神科住院患者中颇为常见的护理问题［1］。由于大多数精神药物必须在保证足够饮食量的基础上才能应用，如果进食量不足，势必影响患者的治疗，甚至出现意外［2］。因此，做好拒食患者的饮食护理非常重要。鉴此，本文就我院精神科2009年住院患者拒食情况进行回顾性分析，为精神病患者拒食的护理积累临床经验。

1 对象与方法

1.1 对象

为2009年我院精神科住院患者685例，均符合CCMD-3有关精神疾病诊断标准。其中男359例，女326例;年龄14～71岁，平均41.6岁;受教育年限5～15年，平均9.2年;病程1个月至29年，中位数3.5年;住院时间26d至12年，中位数54d;疾病类型:精神分裂症 473 例(69.05%)，心境障碍109例(15.91%)，应激相关障碍48例(7.01%)，其他55例(8.03%);发病次数:首发 267例(38.98%)，复发418 例(61.02%)。

1.2 方法

自行设计精神病患者拒食情况调查表，分为一般项目和拒食原因两个部分。一般项目部分包括患者年龄、性别、受教育年限、病程、住院时间、疾病类型和发病次数等项目。拒食的界定:患者有意识地拒绝进食且连续3餐，排除有意识障碍或其它医学原因不能由口腔进食者。同一患者住院多次拒食按1例统计，拒食原因根据病历资料逐例分析确认，存在多种原因按主要原因统计。调查前进行操作训练，取得对表格理解的一致性和填写的准确性。

1.3 统计学处理

计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本组685例，有拒食行为156例，拒食率为22.77%;拒食率女性高于男性(χ2=3.85，P＜0.05)，但与患者年龄和受教育年限没有明显关联(χ2=0.32、0.27，P 均 ＞0.05)，见表 1。

表1 精神病住院患者拒食与性别、年龄、受教育年限的关系(n)

2.2 拒食与疾病类型的关系

本组中精神分裂症473例，拒食91例(19.24%);心境障碍109例，拒食41例(37.61%);应激相关障碍48例，拒食12例(25.00%);其他55例，拒食12例(21.82%);心境障碍患者拒食率显著高于其余各组(χ2=17.11，P＜0.05)。

2.3 拒食与发病次数、病程、住院时间的关系

本组患者拒食与发病次数和病程呈负相关(χ2=6.07、10.80，P＜0.05)，与住院时间没有明显关联(χ2=0.15，P ＞0.05)，见表 2。

表2 精神病住院患者拒食与病程、住院时间、发病次数的关系(n)

2.4 拒食原因分析

本组156例拒食原因，由高到低依次为受妄想支配 65例(41.67%)，抑郁情绪 32例(20.51%)，幻觉影响31例(19.87%)，兴奋躁动9例(5.77%)，木僵状态 7 例(4.49%)，其他原因 12例(7.69%)。

3 讨论

本调查结果显示，685例住院精神病患者中，出现拒食行为并符合界定标准(连续3餐)者156例，占22.77%，说明拒食行为在住院精神病患者中是比较常见的，应引起我们的重视。

通过对拒食原因分析发现，精神症状是导致拒食的根本原因。有文献称［2，3］，拒食也可由正常心理反应引起，如环境改变、思念家人、伙食不好、躯体不适、要求出院等。本调查也发现有些患者因为这些原因出现拒食行为，但都是偶尔1～2餐不进食，不符合本调查拒食界定标准，因此没有纳入统计分析中。我们认为，受正常心理支配的拒食患者，容易通过心理护理进行干预，而且患者也难以忍受强烈的饥饿，一般拒食时间短，对身体的影响也不大。精神症状导致的拒食却不同，患者往往伴随有病理性的意志增强，拒食信念坚定，可长时间忍受饥饿，甚至没有饥饿感，对患者的身心健康有非常不利的影响。因此，这类拒食患者才是重点护理的对象。156例拒食者中，受妄想支配而拒食者最多，其中大部分是被害妄想。这类患者猜疑心特别重，警惕性特别高，一旦认定有人要害他/她，在饭菜中下毒，就会坚决拒食;此外，罪恶妄想患者也可能通过拒食来“赎罪”，疑病妄想患者认为自己肠胃烂了不能进食;化变妄想患者认为自己变成了“神仙”或“动物”，不需要进食或不吃人食。抑郁情绪和幻觉导致的拒食也颇为多见，患者严重抑郁时，会完全失去食欲，同时伴有自责自罪，常以绝食达到自杀的目的。我们发现，患者一旦出现严重抑郁，几乎无一例外出现拒食。幻觉中以幻听的影响最大，患者大多是听见“饭菜有毒”之类的声音而不敢进食，虽然有报道称，幻味、幻嗅也可引起拒食，但本调查没有发现这类情况。兴奋躁动和木僵状态引起的拒食不多，但木僵与严重抑郁一样，一旦出现，患者无一例外拒食。其他可能的原因有患者行为退缩、意志缺乏、药物不良反应等，个别拒食原因不明。

在疾病类型上，调查发现，心境障碍患者拒食率最高，这是因为本病患者主要表现在情绪方面的变化，容易出现严重的抑郁或兴奋而导致拒食。在性别因素中，女性拒食率高于男性，与毛依予报道的结果一致［3］，具体机制不很清楚，可能与女性患者爱挑剔、疑心重、对饥饿的忍耐力强等有关。在发病次数和病程方面，拒食率以首发、病程短者显著为高，其原因是这些患者的行为容易受精神症状的影响，随着发病次数的增加、病程的延长，虽然精神症状依然存在，但对患者行为的影响力会逐渐减弱，即所谓的“淡化”现象。但拒食率与患者年龄、受教育年限、住院时间等因素没有明显关联，这与毛依予的报道稍有不同。

综上所述，拒食是住院精神病患者中较为常见的护理问题，主要受精神症状的影响，心境障碍、女性、首发、病程短的患者较为多见。因此，在拒食的护理上，我们要注意这些特点，给予切实有效的干预，以保证患者的营养供给，促进患者早日康复。

［1］李长鞠，颉瑞.精神分裂症患者拒食行为临床分析及护理87例［J］.实用护理杂志，2003，19(13):219

［2］王焕芹，赵永红，刘翠英.精神病人拒食的原因及护理对策［J］.中国行为医学科学，2001，10(4):379

［3］毛依予.住院精神病人拒食行为的原因分析及护理对策［J］.中外医疗，2009，28(19):184