王秀虹，徐 丽，胡 泉

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

随着阴道超声及β2人绒毛膜促性腺激素(β2HCG)检测技术的发展，使得越来越多的异位妊娠做到了早期发现及治疗，而选择不同的治疗方法对患者疗效及再孕的比较亦尤显突出。我们对475例异位妊娠的治疗方法作回顾性分析，以探讨异位妊娠的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院2005年1月至2011年1月收治异位妊娠475例，所有患者均满足以下条件:①有生育要求，年龄18～33岁;②生命体征稳定;③输卵管妊娠未破裂，无急性活动性出血;④输卵管腔增粗、膨胀直径＜4cm;⑤血HCG＜2000IU/L。

1.2 治疗方法

475例患者随机分成3组。保守治疗组(I组)患者159例，给予氨甲蝶呤(MTX)20mg深部肌肉注射，1次/d，共5d，7～10d复查血β-HCG，同时加以米非司酮50mg，2次/d，连服3d;输卵管开窗取胚胎术组(II组)患者161例，行输卵管开窗取胚胎术:在输卵管患部系膜对侧的游离缘，用单极电针纵形线性切开输卵管腔，此时妊娠组织自管腔向开窗部分突出，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部位，活动性出血处电凝止血，管壁不缝合;术中妊娠组织清除不彻底的病例，则在腹腔镜直视下向患侧输卵管系膜内注入MTX 50mg。杀胚治疗后再行腹腔镜输卵管妊娠物挤出术组(III组)患者155例，MTX 20mg深部肌肉注射1次/d，共5d后，复查血象、HCG及超声，2d后行腹腔镜探查术，术中发现输卵管妊娠物呈现流产型，挤出输卵管内容物。

1.3 统计学处理

2 结果

3组患者疗效均显示有效，复查血HCG＜100IU/L或与治疗前比较下降70%出院;门诊定期复查B超及血HCG至恢复正常，出院后半年通过HSG检查输卵管通畅。

本组资料显示，HSG检查显示患侧输卵管通畅性，I组及II组二者比较有显著性差异(P＜0.05)。而III组与II组比较，术中出血、手术时间及术后6月患侧输卵管通畅性均有显著性差异(P＜0.05)，见表 1。

表1 3组出血量、手术时间、输卵管通畅度比较()

表1 3组出血量、手术时间、输卵管通畅度比较()

与Ⅰ组比较，△P＜0.05;与Ⅱ组比较，*P＜0.05

组别 出血量(ml) 手术时间(min) 侧输卵管通畅度(%)44Ⅱ组 50.0 ±8.4 20.0 ±3.5 54△Ⅲ组 20.0 ±4.1* 13.0 ±2.5* 68Ⅰ组 － －*

3 讨论

异位妊娠目前治疗方法很多，要根据患者的具体情况决定治疗措施。保守性治疗是一项成熟的治疗手段［1］，为治疗有生育要求的异位妊娠手段之一;腹腔镜下手术创伤小，痛苦少，恢复快，效果好，已作为治疗异位妊娠的首选手术方式［2］。据调查，曾发生过异位妊娠的女性中有50%的人可能不孕，因此，有过异位妊娠的女性患侧输卵管是否通畅尤为重要，异位妊娠治疗后能否正常妊娠是患者及临床医师最为关心的问题，也是决定治疗效果的关键。

无论是妊娠物挤出术还是输卵管切开取胚胎术，都可能因妊娠组织清除不彻底，或有绒毛遗漏于腹腔，导致持续性异位妊娠(PEP)［3］。笔者认为对PEP的处理重在预防，术前预防性应用MTX化疗，对PEP的预防尤为重要;术中要反复冲洗着床面，冲掉可能残存的绒毛组织，同时切忌直接钳夹妊娠组织，以免质脆易碎的妊娠组织残留管腔。

对有生育要求的患者适宜尽早先行MTX化疗杀胚［4］，再行腹腔镜下手术，以及时清除妊娠组织，减少术中出血及损伤输卵管管腔，同时缩短治疗时间。术中要及时清除盆腔积血，全面检查子宫、附件，处理输卵管积水、卵巢囊肿、盆腔粘连等病变，可提高输卵管再通率，因此对有生育要求的患者建议选择这种治疗方法。

［1］孙红，张惜阴.异位妊娠的保守性手术方式的进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4):247

［2］冷金龙，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4):204

［3］Shamini N，Chern B.Persistent ectopic pregnancy-a case report［J］.Singapore Med J，2002，43(2):93

［4］张颖.中西医结合治疗异位妊娠40例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(1):50