崔元涛，张鹏，彭民，张晖，董尚文，钟荣荣，王硕，梁少杰

（天津医科大学总医院心胸外科、外科重症监护室，天津300052）

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种发生于妊娠晚期的严重合并症，主要特点是肝细胞脂肪微粒浸润，在短时间内大量快速脂肪变性；主要临床表现为肝功能急剧衰竭、进行性黄疸和凝血功能障碍，同时伴有急性肾脏、胰腺、大脑等多系统多器官功能损害。此病发病急且病情凶险，尽管发生率很低为1/7000～1/15000[1]，但早期由于对本病的认识不足，产妇以及围产儿死亡率高达85%[2]。近年来随着对本病的认识逐渐深入和治疗技术的进步，AFLP的预后已有明显改善，但AFLP合并多脏器功能衰竭的急危重症患者治疗效果仍然不佳，我院外科重症监护室（SICU）采取血浆置换结合多学科综合治疗取得较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病历1 女性，29岁，主因“孕4产0孕36＋3周，腹泻、恶心、呕吐3 d，胎动消失2 d”入院，患者入院前3 d无诱因出现恶心、呕吐，腹泻5～6次/d，自行服用止泻药物，症状稍缓解，入院前2 d患者自觉胎动消失，急症就诊我院。入院查体：全身皮肤黏膜、巩膜黄染，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及响亮舒张期杂音，双肺肺底可闻及细湿性啰音，腹围102 cm，宫高27 cm，先露头。入院时查肝炎病毒标志物均为阴性；腹部B超检查：肝大小正常，表面光滑，肝实质回声细腻增强，肝内胆道走行清晰；腹部CT检查：肝形态、大小正常，边缘光滑，各叶比例协调，肝实质密度弥漫性减低；超声心动图检查：全心增大，左心明显，主动脉瓣脱垂，中重度反流，二尖瓣中度反流，左室收缩功能下降，射血分数40%。……