苏体隆

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

临床路径的基本内涵是遵循“过程方法原则”实施医疗服务的程序和流程，质量与质量管理是临床路径的核心内涵，它强调在病案形成的过程中开展质量管理工作［1］。我院于2010年7月1日医务科有专人对临床路径病案质量进行监督检查，在此过程中医务科依照上述原则自行设计了一套临床路径病案管理的质量标准并应用于临床路径病案管理过程中。本文通过我院临床路径病案的质量与分析，对其应用效果评价如下。

1 资料

资料来源于我院2010年7月1日到2011年6月1日期间实行临床路径管理的58个病种、2080份病历。

2 方法

对我院58个病种、2080份病历质量控制情况进行问题汇总，对存在的问题原因及措施进行回顾性分析，探索临床路径病案管理的新模式。

2.1 我院临床路径病案管理方法 我院临床路径表单要求入病历，装订到病历首页前，病人出院时随病历送到病案室。医务科具体负责临床路径的质量控制工作，责成专人对临床路径病历进行质控，每日对临床路径病历进行检查，每月在医务科简报上反馈检查中发现的问题，每季度统计运行临床路径过程中存在问题并反馈科室。

2.2 标准制定依据

A．基于规范医疗行为为出发点的监控临床路径几个关键点:指标包括入径率、手术前日数、手术日数、抗生素使用指征等。从以上几个关键点的监控，实现对病人在院治疗的动态监控，对手术日的推迟、延迟出院、未拆线出院等情况要求医师写出原因，注明变异并在病程中记录，因此凡入路径病人的手术、用药等诊疗情况均在医务部门的监管之下，从而杜绝不合理诊疗行为。……