西安交通大学医学院第一附属医院皮肤科 (西安 710061)

张志灵 崔玉艳* 韩 丹 赵恩兵 牟宽厚 周 艳 张 键 刘文丽

2009年 10月至 2010年 12月我们采用螺内脂、奥硝唑内服联合克痤隐酮凝胶外用治疗轻中度痤疮获得较为满意的疗效,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 寻常型痤疮患者纳入标准符合 Cunliffe分级法[1]:轻度:以白头、黑头粉刺为主;中度:以炎性丘疹及脓疱为主;重度:炎性丘疹严重,损害以结节、炎性囊肿为主。剔除标准:年龄 ＜16岁;近 1月来有性激素、皮质类固醇、抗生素及维甲酸类药物应用史;妊娠或哺乳期女性;面部有过敏性皮炎及光敏者;不能坚持疗程者。 88例符合纳入标准的轻、中度患者,男 46例,女 42例,随机分为两组,观察组 45例,对照组 43例,两组间一般资料及皮损构成无统计学差异。

2 治疗方法 两组均口服螺内脂每次 20mg,每日 3次,奥硝唑每次 0.50g,每日 2次;观察组外用克痤隐酮凝胶,对照组外用甲硝唑凝胶;外用药均于早晚清洁面部后轻柔于皮损处,疗程 3周。

3 疗效判定 依据治疗前后皮损总数减少率判定疗效[2]。减少率=(治疗前皮疹数-治疗后皮疹数)/治疗前皮疹数×100%。痊愈:减少率≥90%;显效:减少率为 70%～ 89%;有效:减少率为 30%～ 69%;无效:减少率 ＜30%;显效率为痊愈+显效;总有效率为痊愈+显效+有效。

4 统计学分析 统计学分析应用 SPSS软件处理。

结 果

治疗 2周后(见表 1),观察组和对照组有效率分别为 84.4%和 79.1%,显效率分别为 48.8%和 32.6%;治疗 3周后 (见表 2),观察组和对照组有效率分别为 95.5%和 90.7%,有效率比较差异无统计学意义(i2=0.81,P＞0.05);显效率分别为75.5%和 48.1%;显效率比较差异有统计学意义(i2=6.69,P＜0.05);治疗过程中,观察组有 1例初用时局部轻微红肿伴痒,余未见明显不良反应。

表1 联合克痤隐酮凝胶治疗轻中度寻常痤疮2周后疗效 (例)

表2 联合克痤隐酮凝胶治疗轻中度寻常痤疮3周后疗效 (例)

讨 论

痤疮是一种好发于青春期男女的慢性炎症性皮肤病,与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等多因素相关[3],不同年龄段的人群均有可能发病,以青春期男女发病最为常见;抗生素及维甲酸类药物的应用对痤疮的治疗有其积极有效的作用;但抗生素的耐药、维甲酸类药物对育龄期男女生育的影响和副作用的出现,使其应用受限。我们采用螺内脂、奥硝唑内服联合克痤隐酮凝胶外用治疗轻、中度痤疮;螺内脂化学结构与醛固酮类似,为醛固酮对抗剂,具有轻度抗雄激素作用,可在一定程度上调节体内激素水平,减少皮脂分泌;奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物,具有良好的抗厌氧菌感染引起的多种疾病,对痤疮丙酸杆菌增殖有一定的抑制作用;克痤隐酮凝胶的主要成分为丹参提取物丹参酮、甲氧苄啶、维生素 A、维生素 E,丹参酮具有抗炎、抗菌、改善微循环及轻微雌激素作用,对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌功效,能抑制皮脂腺的增生及分泌、且不易产生耐药性;甲氧苄啶为广谱抗菌药,可增强丹参酮对痤疮丙酸杆菌的抑制作用;维生素 A能改善毛囊上皮的角化过度,对毛囊上皮组织的生长、增生和分化起重要的调节作用;维生素 E有较强的抗氧化作用能保持维生素 A免于氧化破坏而增加维生素 A的功效;其凝胶品质使其应用易涂展、易水洗、无油腻感,皮肤吸收好,患者使用方便。本临床研究中,我们应用螺内脂、奥硝唑内服联合克痤隐酮凝胶外用治疗轻中度痤疮,仅 1例在初用时局部轻微红肿伴痒,随后逐渐消失,余未见明显不良反应;三者作用协同又相互补充相得益彰;与对照组外用甲硝唑凝胶相比较均获得较好疗效,治疗 2周后两组有效率分别为 84.4%和 79.1%,显效率分别为 48.8%和 32.6%;治疗 3周后两组有效率分别为 95.5%和 90.7%,有效率比较差异无显著性(P＞0.05);显效率分别为 75.5%和 48.1%,显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。我们认为联合克痤隐酮凝胶治疗轻中度寻常痤疮不但副作用小而且显效明显,可做为临床治疗寻常痤疮的常用手段之一,值得推广应用。

[1]CunliffeWJ. Goulden V.Phototherapyand ance Vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):855-856.

[2]陈欢欢,蒋日花,蒋学民,等.光子治疗寻常性痤疮 45例疗效观察 [J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(10):608-609.

[3]赵 辨.中国临床皮肤病学(下册)[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1165-1169.