张丽贤 王 萍

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

拔除尿管是留置导尿护理中的一个内容，由于长期以来只将留置尿管的方法和步骤作了规范，而忽略了拔除尿管过程中的细节问题，以致于部分病人拔管后自行排尿困难，甚至需再次导尿，既增加病人痛苦也增加了护理工作量。有研究表明，用个体化放尿法可以保护留置尿管病人的膀胱功能，提高拔管后的排尿成功率，但拔除尿管的时机对拔管后排尿过程有何影响未见报道。2004年10月至2006年12月对225例留置尿管病人拔管时机作了前瞻性对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 本组病人225例，其中男130例，女95例，年龄17－78岁，均为腹部外科手术病人。留置尿管时间最短12小时，最长72小时。随机分为实验组118例，对照组107例，两组在性别、年龄、置管时间及手术种类等分布上基本相似，经统计学检验，无显著性差异。

1.2 导尿方法及留置尿管护理 全组病例均采用气囊尿管按操作常规进行导尿和护理，并采用个体化放尿方法，不中断病人的排尿功能。

1.3 拔除尿管方法 全组病例在拔管时均经个体化放尿训练3次以上，按气囊尿管拔管方法进行操作。实验组，当病人膀胱充盈自感有尿意时，先拔出尿管，紧接再协助其床上或下床自行排尿。对照组，当病人膀胱充盈有尿意时，先开放尿管，放完尿液后再拔出，待下次尿意出现时再协助其床上或下床自行排尿。

1.4 拔除尿管后观察项目 对病人实行单盲法。记录每位病人拔管后第1次排尿量以及排尿是否需要诱导。有排尿要求时，不需要任何诱导方法就能自行排出，记为自然排尿成功，有排尿要求时，需经按摩或热敷下腹部，冲洗外阴或听流水声以及开塞露塞肛等方法才能排出者，记为诱导排尿成功。

2 结果

全组病例拔尿管后均能自解小便，无1例再次导尿。

2.1 拔尿管后第1次排尿量 实验组拔管后第1次排尿量平均为310±90，对照组平均为290±95，见表1。

表1 两组排尿量比较

U值≈1.62，P＞0.05，两个组在拔尿管后第1次排尿量无明显差异。

2.2 排尿情况 实验组自然排尿成功率高于对照组，见表2。

表2 两组排尿情况比较

3 讨论

手术病人拔出尿管后发生尿潴留的问题是广大护理工作者多年来热心研究的课题。目前普遍采用的方法是:按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴、开塞露注入肛门内、针灸及穴位注射新斯的明等，还有人报道直接将开塞露注入膀胱，取得了满意的效果。但以上这些措施均显得繁琐，既影响病人舒适，也增加了护理工作量。预防拔管后排尿困难，主要在于早期护理措施，除尽量缩短留置时间外，还要在留管期间使用个体化放尿方法保护或训练膀胱的贮尿功能和排尿反射，在此基础上掌握拔管时机也十分重要。本组225例病人拔尿管后无1例尿潴留而再次导尿，其经验是留管时间≤3天，全部采用个体放尿法，术前作了排尿训练和/或健康指导，术后也作了恰当的心理护理，对病人自行排尿给予鼓励。本研究旨在探索拔尿管时机对排尿过程的影响，通过分组对照可以看出，膀胱充盈时拔尿管能提早恢复病人自然排尿，并提高自然排尿成功率，大大减少了诱导排尿的一系列繁琐工作。

病人膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿。第1次排尿成功了，及时给予鼓励和指导，以后的排尿活动就不存在什么问题了。在膀胱空虚时拔尿管，病人无尿意，也就不能立即排尿，只有等膀胱再度充盈时才会产生排尿要求，其间隔时间较长，自行排尿信心降低，也就出现依赖心理，所以需要诱导的例数增多。

4 小结

本研究通过分组对照显示，留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响，故为留置尿管病人拔除尿管的最佳时机是膀胱充盈时。