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温度干预对全麻患者苏醒期的影响

2011-07-06黄冰海

中国民族民间医药 2011年12期
关键词:寒颤全麻苏醒

黄冰海

江西省南昌市第九医院,江西 南昌 330000

围术期体温在36℃以下称为体温过低,发生率为60%-80%。低体温对机体代谢和药物在体内的过程有明显影响,使麻醉苏醒延迟、凝血功能障碍、心功能异常、代谢降低、抑制呼吸中枢、术后切口感染、渗血量增多等,对术后恢复产生不利影响。本文就体温干预护理对全麻患者苏醒期的影响作一探讨,为临床避免低体温导致的不良反应提供相应的干预依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年04月至09月腹部全麻手术患者50例,手术时间2~4h,随机分成对照组和观察组,每组25例。对照组男性19例,女性6例,年龄 (45±12.7)岁,体重 (61.3±12.08)㎏;观察组25例,男性17例,女性8例,年龄 (43±13.1)岁,体重 (62.7±11.5)㎏。两组年龄、性别、体重方面无显著性差异 (P>0.05)。

1.2 方法 选择腹部全麻手术患者50例,随机分成对照组和观察组,每组25例。对照组常规护理,观察组加用保温毯、输入加温液体等综合性温度干预护理。分别监测两组患者麻醉前、苏醒期时的体温,记录复温度时间和停留时间以及苏醒延迟、血压异常、寒战、躁动等并发症发生的情况。

1.2.1 麻醉方法 两组均采用气管插管静脉全身麻醉,麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊芬依次静脉注射后气管插管机械控制通气。静脉泵注芬太尼、维库溴铵、丙泊芬维持麻醉。

1.2.2 温度干预护理措施 对照组采用常规保温方法,即维持室温22~24℃。观察组采用综合温度干预护理措施,包括维持室温22~24℃,床上铺保温毯,温度维持在40℃,非手术区用毛毯或绵质布单分别遮盖,术后予大棉被加盖保暖,术中输入液体、血制品和腹腔冲洗液用恒温箱加温至38℃,随取随用。

1.2.3 观察内容 记录两组麻醉前体温、苏醒期体温、复温时间和停留时间,以及苏醒延迟、血压异常、寒战、躁动等并发症发生的情况。

2 结果

2.1 两组术前、苏醒期的体温差异均无统计学意义 (P>0.05),复温时间及停留时间有显著性差异 (P<0.01)(见表1)。

表1 两组体温变化、复温时间及停留时间的比较

2.2 两组并发症的发生率有显著性差异 (P<0.01)(见表2)。

表2 两组苏醒期并发症发生情况比较

3 讨论

低体温是手术室常见的并发症,围术期尤其是麻醉期间,患者在生理特点、疾病、药物、外界环境温度及各类操作等因素均可影响体温调节中枢,干扰产热散热环节,使体温有不同程度的波动。低体温的发生与手术室温度、手术暴露时间长、术中体腔开放、输入低温液体及全麻药物使用有关[1]。

全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢,干扰中枢性体温调节,使体温调节中枢对低温反映的阈值降低约2.5℃[2],导致代谢率降低,产热减少,而大多全麻药物有血管扩张作用,致散热增加,气管插管使大量冷而干燥的空气直接进入肺部,带走热量,使苏醒期体温明显下降,苏醒期寒战反应增加。

术中每输入4u的库血或4L低温环境下的液体,核心温度可下降1℃[3],导致毛细血管收缩,甚至寒颤,棕色脂肪代谢增强,非寒颤性产热增加,使患者在手术过程中能量消耗过多,机体的应激状态加剧。术中输入37~38℃液体,患者体温降低及寒战发生率明显降低[4]。

手术时间越长,体温下降越明显,寒颤发生率也越高。体温下降1℃时可诱发寒颤,引起心脏和全身能量需求增加,氧耗增加,二氧化碳生成增多,心肌缺血,心排出量增加,血压增高,有酸中毒倾向,增加术后并发症。

手术切口皮肤消毒时间应用冷消毒液,冷冲洗液冲洗腹腔,暴露的体表面积大,手术切口大,以及脏器内热的蒸发,都会造成热不同程度的丢失,当室温<21℃,患者的散热明显增加,体温往往过低[5],易出现寒颤和血管收缩,甚至躁动不安,使患者低体温发生的机会增加。

低温虽对生命构不成威胁,但可导致诸多并发症的发生。低体温可影响血小板功能,减少血小板数量,增加出血机率,还可引起血管收缩,抑制组织对氧的摄取,手术切口组织氧供减少,白细胞下降,直接损害骨髓免疫功能,兴奋交感神经,使心肌缺血和心律失常,减慢药物代谢,引起药物蓄积,以至苏醒延迟,增加患者手术切口的感染率和延长住院时间。

患者围术期低体温是多方面因素共同影响的结果,任何单一护理措施都不足以预防低体温的发生,对全麻患者积极进行综合温度干预护理,可加快药物代谢,恢复患者免疫功能,改善凝血机制,缩短术后苏醒时间,减少术后并发症,防止低温危害的发生,保障患者生命安全,减轻病人经济负担,提高病人的手术质量。

[1]王美丽.循证护理预防术中低体温[J].河南职工医学院学报,2007.19(1):56.

[2]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].科学技术文献出版社,2001.1:801.

[3]吴治敏,岳毅,曾俊,等.肝移植在麻醉手术期间低体温的研究与护理[J].中国实用护理杂志,2005.21(9):98.

[4]冯雷,邓丽娜,张桂荣.术中加温输液对患者体温的影响[J].现代护理,2010.7(10):157.

[5]袁妍妩.上腹部手术麻醉期间低体温的干预[J].现代实用医学,2008.20(4):323.

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