汤 伟 符明进 李洲进 宿绍敏 贾元斌

1．吉首大学医学院针灸推拿系，湖南 吉首 416000;2．湖南中医药大学第二附属医院骨伤科研究生，湖南 长沙 410007

小儿夜啼多见于新生儿及6个月以内的婴幼儿，以入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，天明渐安，白天如常为主要表现;属于婴幼儿最常见疾病之一，长期发展，严重影响小儿健康成长及身体发育。本病病因尚不清楚，现代医学认为可能与小儿中枢神经系统发育未完善，肠道功能不成熟或体质偏胜有关［1］。中医学认为，本病多因脾虚、心热、惊恐、食积所致。目前，运用“刘氏五经推拿”治疗该病，疗效显著，现报道如下。

1 一般资料

1.1 观察病例79例均来自吉首大学医学院小儿推拿专科门诊，其中男46例，女33例;年龄最小21天，最大14个月;病程最短2天，最长4个月。

1.2 纳入标准

1.2.1 符合夜啼的临床特征

入夜啼哭，不得安睡，甚则通宵达旦，持续不已的哭闹，少则数日，多则数月，但白天嬉笑如常。

1.2.2 排除标准

排除生理性夜间啼哭，排除因各种疾病引起的啼哭，实验室及其他各项检查无异常指标。

2 辨证分型

(1)脾胃虚寒 证见:入夜啼哭，时哭时止，哭声低弱，下半夜更甚，面色青白，手足凉，腹部欠温，喜摩按，曲腰而啼，不欲吮乳，大便青白带沫或便溏，小便清，舌淡红，苔薄白，指纹多青或淡，脉细无力。

(2)心热内扰 证见:平时性多执拗，啼哭多发生在上半夜，啼哭时哭声较响，啼哭多泪，睡喜仰卧，喜蹬衣被，见灯啼哭愈甚，面赤唇红，烦躁不安，口中气热，或口舌生疮，手腹俱热，小便或赤涩，大便或秘结，舌红或舌尖红，舌苔白涩，指纹紫，脉数有力。

(3)暴受惊恐 证见睡中惊惕，或睡中忽起，惊叫啼哭，哭声较尖，时作惊惕，神情不安，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时缓时急，唇舌多正常，指纹青。

(4)食积不化 证见:夜眠不安，烦躁啼哭，脘腹胀满，不思乳食，口气臭秽，嗳腐吞酸，或呕吐乳食，大便酸臭，手足心热，舌红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

3 治疗方法

患儿由家长抱坐怀中，医者取一侧肢体施术。常例是开窍手法 (包括开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳各24次)及关窍手法 (按肩井3－5次)。每天1次，4d为1个疗程，根据不同证型，灵活运用“刘氏五经推拿”辨证施术。

(1)脾胃虚寒 治法:温中散寒，安神宁志。辨证治疗:补脾经300次，清肝经200次，补心经250次，清心经100次，补肺经100次，揉外劳宫100次，按揉大、小天心各1min，摩腹、揉中脘 (补中法)、神阙各100次，揉足三里2min，按揉脾、胃足底反射区，按揉心俞、脾俞、胃俞各1min，捏脊6－10遍。

(2)心热内扰 治法:清心导赤，安神宁志。辨证治疗:清脾经300次，清肝经250次，清心经350次，清肺经200次，补肾经150次，推后溪200次，水底捞明月30次、按揉大、小天心各1min，按揉心、肝足底反射区，按揉心俞、肝俞、胆俞各1min。

(3)暴受惊恐 治法:疏肝宁神，镇静安神。辨证治疗:补脾经200次，清肝经300次，清心经350次，补肺经100次，补肾经150次，按揉大、小天心各2min，按揉精宁2min，按揉涌泉2min，按揉心、肝足底反射区，按揉心俞、肾俞各1min。

(4)食积不化 治法:消积导滞，镇静安神。辨证治疗:清脾经300次，再补脾经100次，清肝经250次，清心经200次，补肺经150次，补肾经100次，清大肠200次，揉板门60次，按揉大、小天心各1min，摩腹100次，揉中脘 (消导法)100次，推下七节25次，按揉十二指肠、结肠足底反射区。按揉大肠俞、膈俞各1min，捏脊6－10遍。

4 疗效判定与治疗结果

4.1 疗效判定参考国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》和《中医儿科学》制订以下疗效标准治愈:啼哭休止，夜寐正常，其兼症皆消失;好转:入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止，其兼症有明显减轻;未愈:夜啼如前，未能休止，其他症状略有好转。

4.2 治疗结果各型夜啼治疗结果见表1。2个疗程后停止推拿，10d后做疗效观察。治愈67例，占84.8%;好转8例，占10.1%;未愈4例，占5.1%;总有效率94.9%，刘氏五经推拿配合足疗治疗小儿夜啼，具有较好的临床疗效。

表1 各型夜啼治疗结果

5 讨论

小儿夜啼多见于6个月以内的小儿，小儿神志怯弱，魂魄易惊，智慧未充，受惊吓后，易致恐惧不安，常在夜深恶梦时出现惊惕、哭啼，睡眠不足、精神拂郁、纳食不香等［2］。小儿夜啼的病因病机可归纳为寒、热、虚、惊四类，临床具体辨证主要有脾胃虚弱证、心肝郁热证、惊恐伤神证、阴虚内热、饮食积滞等［3］。《婴童百问·夜啼客仵惊啼》:“夜啼者，脏冷也，阴盛于夜则冷动，冷动则为阴极发燥，寒盛作痛，或心热烦啼……”;《诸病源候论·小儿杂病诸候·夜啼候》:“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故今小儿夜啼也。”因此，治疗上重在调理相关脏腑，镇惊安神。

刘氏五经推拿，是全国著名小儿推拿专家刘开运教授(1918－2003)创立的“刘氏小儿推拿”的重要组成部分，主要用于治疗小儿五脏病证及相关的腑病。五经是指与五脏相应的五个腧穴，各穴位置在相应手指的螺纹面，从拇指至小指分别称脾经、肝经、心经、肺经、肾经［4］。五经相助与相制的治则是根据五行相生与相克的关系而定的，以此作为取穴的依据，是五行学说在小儿推拿方面的具体运用。笔者根据小儿夜啼的不同证型，灵活运用“刘氏五经推拿”辨证施术。如脾胃虚寒型，运用“补三抑一法”即以补脾为主，兼补心，补肺，清心;并结合足疗，按揉脾、胃足底反射区，刺激相应脏腑。脚是人的第二心脏，脚是精气之根，通过对足底反射区施加一定地刺激，能引起信息反馈，调节机体及器官组织的功能，达到治疗目的。此外，小儿生理上心气未充，肠胃脆弱，神气怯弱，抵抗能力差，易感受各种疾病。儿吮母乳，母亲的饮食起居等方面对小儿也有直接影响，因此，对夜啼小儿的日常护理也是非常重要的一环［5］。

小儿推拿是中医儿科中最绿色、最环保的治疗措施之一，在辨证准确的基础上，灵活运用刘氏五经推拿并配合足疗相关脏腑反射区的按摩，是在继承刘老小儿推拿经验的同时，通过临床实践的摸索，使足疗有机的融入到小儿推拿手法中，两者相辅相成，且收到了满意的临床疗效，并具有安全、经济、简便的特点，值得临床推广。

［1］许双虹，陈建宏，林诗书．小儿七星茶新用［J］．新中医，2009，41(3):100－101．

［2］崔金星，王丛礼．梅花针治疗小儿夜啼98例临床分析［J］．中国中西医结合儿科学，2009，12(6):551－552．

［3］仝志启．浅谈小儿夜啼的病因病机和辨证［J］．陕西中医，2009，30(10)1407－1408．

［4］黎祖琼．刘开运老中医五经推拿经验介绍 ［J］．新中医，2007，39(11):10－11．

［5］肖莲英．推拿配合耳穴贴压治疗小儿夜啼20例［J］．上海针灸杂志，2008，27(3):27．