林宁峰 张家彬 陈光炳

对我院泌尿外科2008～2010年行输尿管镜下气压弹道治疗输尿管结石的425例患者的临床资料进行回顾性分析，总结经验及教训，并就防止其并发症进行探讨。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组425例,其中，男性225例,女性200例。年龄16～74岁,平均42岁。病程5d～2年,平均3个月。单侧410例,其中左侧278例,右侧132例;双侧15例。上段155例,中段130例,下段140例。结石横径4～14mm,纵径6～20mm。58例曾行体外震波碎石治疗,其中40例结石未粉碎,10例形成石街,8例碎石后结石较大排出困难。208例轻度肾积水,160例中度肾积水,57例重度肾积水。120例行尿培养阳性，术前予以抗感染治疗后手术。所有病例均行B超及KUB+IVP联合确诊输尿管结石,无下尿路狭窄,无出血性疾病。

1.2 治疗方法

硬膜外联合腰麻，取截石体位。采用德国WolfF8/9.8硬性输尿管镜,瑞士EMS气压弹道碎石机。输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱,检查膀胱并找到患侧输尿管开口,插入F3斑马导丝,在导丝引导下置入输尿管镜。如发现结石下方有息肉或炎性肉芽组织,则用异物钳清除。从输尿管镜工作腔道内置入气压弹道碎石探针(0.8mm),启动气压弹道碎石机,将结石粉碎至2.0mm以下。术后常规放置输尿管双J管,留置导尿管。导尿管于术后3d拔除,双J管术后3～4周拔除。

1.3 统计方法 使用x2检验分析结果，比较输尿管上段及中下段碎石成功率，如P<0.05说明有明显差异。

2 结果

2.1 排石情况 425例病例中有397例一次碎石成功（93.3%），另外28例失败的原因有：输尿管口狭窄无法插入输尿管镜（4例），输尿管上段结石上移入肾盂（15例），输尿管狭窄导致输尿管镜无法到达结石部（6例），输尿管扭曲导致输尿管镜无法到达结石部（3例）。……