胡章学

骨髓瘤相关肾损伤与老年肾活检病理

胡章学

骨髓瘤相关肾损伤 肾活检 老年

老年人肾活检的安全性毋庸置疑，其并发症并不比中青年肾活检高。最近Moutzouris等还对极高龄（≥80岁）肾病患者肾活检的安全性进行评价，结果仍是安全的，且67%肾活检对治疗有帮助。我国也有不少高龄患者接受肾活检。由于我国肾活检技术发展不平衡，是否对老年患者行肾活检还应根据各单位自身的条件、对肾活检技术的掌握程度以及患者的病情综合决定。在老年肾病患者的病因诊断方面，肾活检并非唯一手段，应该综合包括肾活检在内的各种检测手段以明确。

老年人容易出现骨髓瘤相关的肾损伤，如管型肾病、淀粉样变性以及单克隆球蛋白沉积症（MIDD）等，临床表现和病理特征多样，需要临床和病理互相补充明确诊断。

老年患者出现单纯性肾病综合征，糖皮质激素治疗抵抗，应该警惕肾淀粉样变性的可能。肾活检病理可见淀粉样物质在系膜区、血管壁、肾间质沉积，PAS淡染、不嗜银，PASM可见基膜外侧毛刺样改变，刚果红染色呈砖红色，AL型高锰酸钾抵抗，轻链染色阳性，偏振光下呈苹果绿双折光。典型的切片容易诊断，但是对于一些早期改变，容易漏诊。早期淀粉样物质在系膜区沉积不多，且该物质具有PAS淡染的特性，容易被认为是制作伪象而忽视，误诊为“轻微病变”，或者“轻度系膜增生”；有时普通光镜下肾小球病变不明显，但是小动脉有沉积，需要鉴别高血压等病导致的血管玻璃样变性。……