张海珍，魏 瑛

急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者致死率高，传统的药物治疗往往效果不佳。近年随着机械通气技术的发展以及心肌梗死治疗手段的增多，在抢救心肌梗死患者的过程中，越来越多地需要使用机械通气辅助治疗来提高患者的存活率。2008年4月—2011年3月，采用无创正压通气（BiPAP）鼻罩式双向正压通气治疗50例患者，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择50例急性心肌梗死并发急性左心衰竭住院患者，诊断采用中华心血管病杂志制定的诊断标准。年龄46岁～82岁（7 6.4岁±18.1岁）；男28例，女22例；前壁心肌梗死8例，广泛前壁26例，下壁6例，前壁并发高侧壁10例。所有患者均有程度不等的低氧血症，33例达到Ⅰ型呼吸衰竭［氧分压（PaO2）≤60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，10例达到Ⅱ型呼吸衰竭［PaO2≤60mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mmHg］。两肺满布湿啰音35例，伴哮鸣音12例。患者在急性心肌梗死常规治疗基础上，经静脉使用多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、速尿等强心、利尿、扩张血管治疗30min无效，行BiPAP鼻罩式机械通气。

1.2 方法 50例均采用德国Drager Evita 2dura呼吸机，经鼻罩双向正压通气，以流速触发、压力支持同步呼吸，氧浓度40%～60%，潮气量6mL/kg～7mL/kg，吸气末压（8～15）cmH2O（1 cmH2O＝0.098kPa）、呼气末压2cmH2O～12cmH2O，持续使用至严重呼吸困难缓解，以后间断使用3d，重病者除进食、饮水外连续使用3d～5d。治疗后病情改善稳定48h者给予间断脱机逐步撤停呼吸机。当无创正压通气治疗30min至2h，而呼吸、心率、血压和血氧饱和度（SaO2）无改善时，立即给予气管插管侵入性机械通气治疗。

1.3 临床观察指标 所有患者在治疗前及治疗后定时监测并记录血压、心率、呼吸、体位、肺部啰音、呼吸困难情况。……