邱寿庆

(广西桂东人民医院肿瘤科，广西 梧州 543001)

化疗是癌症综合治疗的重要部分，它可以降低癌症的复发率，提高其生存率，同时也给人体带来一定的毒性副作用。化疗所致的呕吐是化疗过程中最常见的副作用之一，也是很多肿瘤病人恐惧化疗的重要原因之一。部分学者研究表明〔1，2〕，在没有镇吐治疗的情况下，70%～80%接受化疗的患者会出现恶心、呕吐等反应。严重的恶心呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质紊乱，而且还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步化疗。因此，及时、有效地预防化疗所致的恶心、呕吐，对改善病人生活质量并保证化疗的顺利进行有重要意义。本文旨在回顾性分析140例恶性肿瘤患者化疗后出现呕吐的原因，并提出相应的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2010年6月，我院肿瘤科共收治的恶性肿瘤化疗后呕吐者140例，其中男85例，女55例，年龄21～78〔平均(36.2±5.4)〕岁。其中肝癌47例(33.6%)，胃癌25例(17.9%)，大肠癌35例(25.0%)，胰腺癌 9例(6.4%)，肺癌24例(17.1%)。

1.2 呕吐的表现 按出现的不同时间可分急性、迟发性和预期性呕吐三大类〔3〕。对于急性呕吐和迟发性呕吐主要采取药物治疗，对于预期性呕吐采取心理护理。

2 结果

2.1 呕吐的表现形式 男女组间无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 140例患者的呕吐表现形式〔n(%)〕

2.2 呕吐的预防 对于急性呕吐和迟发性呕吐主要采取药物治疗，给予药物治疗后85%的患者症状得到抑制或不同程度的减轻;对于预期性呕吐采取心理护理，其中75%的患者症状得到明显改善。

3 讨论

3.1 肿瘤化疗所致呕吐的因素分析 呕吐是肿瘤患者化疗过程中常见的并发症之一，若治疗及护理不当将严重影响患者治疗的连续性与持续性。根据引起呕吐的不同诱因，及时采取相应的护理及治疗措施，对于减轻和(或)减少呕吐的发生具有十分重要的临床作用。呕吐常见的原因主要包括:(1)药物因素:化疗过程中化疗药物可导致严重的恶心呕吐，其中急性呕吐是指使用化疗药物后24 h内发生的，通常在用药后5～6 h达到高峰，可持续18 h，然后可停止呕吐或者转变为慢性呕吐。该类型恶心、呕吐的程度常常最为严重，主要与药物的不良反应明显相关。其发生的机制主要与肠嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT)有关，如控制不当，则会增加迟发性恶心、呕吐发生的几率，并可降低止吐药物的治疗效果。文中因化疗药物引起的呕吐78例，约占55.7%。(2)内分泌等因素〔4〕:是指呕吐发生在使用化疗药物24 h后出现的，其中40% ～50%发生于化疗后24～48 h〔5〕，其发生机制目前尚不明确，可能与P物质介导、血脑屏障破坏、胃肠道动力破坏以及肾上腺激素分泌等多种因素共同作用有关。由于此种类型呕吐持续的时间较长，故而对肿瘤患者的继续治疗、营养状况以及生活质量影响较大。本文中因内分泌因素引起呕吐55例，约占39.3%。(3)精神心理因素:既往接受过化疗的病人再次接受化疗时，心理压力、焦虑、恐惧、紧张等情绪较重，化疗前、后经常出现的呕吐症状，这种情况多是由于精神紧张所致的条件反射，并多见于预期性呕吐，它不同于上述两种类型呕吐，其发病机制与化疗药物无关，而是由精神心理因素主导〔6〕。因此，止吐药物也往往未能起效。通过行为调节和系统脱敏治疗可减轻患者的心理负担，是较好的治疗手段。

3.2 肿瘤化疗所致呕吐的预防措施 本文资料显示，化疗药物是导致肿瘤患者化疗出现呕吐的主要原因，占发病率的55.7%。医护人员根据不同病人的呕吐情况，适当合理适时地使用止吐药物，可以在一定程度上抑制或明显减轻呕吐症状。本研究通过药物干预治疗后，有效率达85.0%。临床上有效的镇吐药物主要有吩噻类氯丙嗪及丁酰苯类如氟哌啶醇，多巴胺拮抗剂如甲氧普胺，糖皮质激素类如地塞米松等。应全面掌握抗呕吐药物的适应证及合理应用原则。同时根据病人的不良反应时间，选择一个合适的化疗时间，以达到最佳的化疗效果和最小副作用的目的〔7〕。

焦虑、恐惧等巨大的痛苦及极大的心理压力是化疗病人的一个共同心理特点〔8〕。因此，心理护理对防治化疗所致的恶心、呕吐有相当有效的作用。要使患者保持良好的心理状态，护理人员应针对不同情况实施不同的心理护理，向病人宣教、耐心细致地向家属做好解释工作。对已知病情的病人，应帮助其正确认识病情，认识到化疗与疾病的关系，告知患者化疗当中可能出现的一些状况，让其有一定的心理准备，以免出现不必要的恐慌;同时向患者介绍一些成功病例，增强其战胜肿瘤的信心和勇气。对于未知病情的病人，应对其进行耐心的引导，用一些病人可以接受、可以理解的词句作恰当的解释，同时善意的隐瞒真实病情可以稳定患者的情绪，安定其心理，从而取得一个比较满意的治疗效果〔9〕。本文结果表明，对于焦虑、恐惧所引起的呕吐，应用有效的心理干预后，有75%的症状得到明显改善。

另外，食疗是减轻或避免呕吐的重要措施〔10〕。化疗期间，应鼓励病人进食清淡、营养丰富、易于消化的食物;患者不应食用高脂、甜、腻、油炸及产气的食品;同时食物温度最好是偏凉或接近室温。可根据患者的饮食习惯，指导家属合理为患者调配饮食。同时合理安排饮食比例和时间，清晨是最不易呕吐的时间，因此化疗期间应早睡早起，早餐宜摄入全天所需营养的大部分，饭前饭后应进行适当的活动，以促进胃肠蠕动加快胃排空。

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2 Aapro M.Palonosetron is effective in preventing acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients recieving highly emetogenic chemotherapy(HEC)〔AbstractA-17〕〔J〕.Support Care Cancer，2003;11(6):391-7.

3 Jordan K，Kasper C，Schmoll HJ.Chemotherapy-induced nausea and vomiting:current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment〔J〕.Eur JCancer，2005;41(12):199-205.

4 Roila F，Donati D，Tamberi S，et al.Delayed emesis:incidence，pattern，prognostic factors and optimal treatment〔J〕.Support Care Cancer，2002;10(7):88-95.

5 Dranitsaris G，Leung P，Ciotti R，et al.A multinational study to measure the value that patients with cancer place on improved emesis control following cisplatin chemotherapy〔J〕.Pharmacoeconomics，2001;19(9):955-67.

6 林千鹤子.抗癌药物毒副反应的对策〔J〕.日本医学介绍，2001;22(11):491-3.

7 刘丽艳，姜宁西.时辰化疗不良反应观察及护理对策〔J〕.中华现代护理杂志，2003;9(11):825-6.

8 Fessele KS.癌症病人多原因恶心呕吐的治疗〔J〕.国外医学(护理学分册)，1997;16(3):134-5.

9 张爱萍，周 敏.护理干预对肿瘤化疗患者呕吐的影响〔J〕.中国现代医生，2010;48(15):60-1.

10 林莉芝，马秋萍.妇科恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的预防与护理〔J〕.白求恩军医学院学报，2009;7(6):430-1.