龙 聪，明 亮，杨章元

（荆州市长江大学附属第一医院检验科，湖北 荆州 434100）

体位改变常常对反映疾病的某些检测指标和生命体征带来影响[1-2]，从而影响疾病的诊断和治疗。血脂检测是临床常规检测项目之一，其测定的准确度对糖尿病及心脑血管疾病的治疗监测具有重要意义。国内外曾有报道[3-5]，体位不同可对生命体征及实验室检测结果造成影响。本研究旨在探讨人体体位改变对血脂检测指标的影响，为临床提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 对象 收集2010年6～12月本院职工、门诊及住院患者共100名志愿者不同体位的静脉血。其中100名志愿者中男50人，女50人，最大年龄63岁，最小28岁，平均（45±17.8）岁，全组做自身配对实验，分别抽取坐位15 min、卧位30 min静脉血。另随机选择25名志愿者分别抽站位15 min、坐位15 min、卧位15 min、卧位30 min、卧位再坐位15 min 5次标本，严格控制止血带使用时间及抽血速度。

1.2 方法 及时分离血清，以4 000 r/min离心5 min，在AU5400全自动生化分析仪上配对检测血脂8项指标，每隔10对标本夹做罗氏公司同一批号的高、低值质控血清各一个。

1.3 仪器准确度及精密度测试 选择血脂8项检测指标，用两个批号的质控血清做批内重复性试验，仪器最大变异系数(CV)未超过1.3%，符合试验要求。

2 结 果

2.1 坐、卧位血脂各指标的变化 以卧位为基线与坐位相比，坐位8项血脂指标的检测结果明显高于卧位，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中坐位血脂各项指标平均升高11.71%，最高的升高至22.95%。根据t值从大到小依次为：低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白α LP(α)，具体结果见表1。

表1 100名志愿者坐、卧位8项血脂检测结果的统计分析(±s)

表1 100名志愿者坐、卧位8项血脂检测结果的统计分析(±s)

项目TCH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ApoA1(g/L)ApoB(g/L)ApoE(mg/L)LP(α)(mg/L)坐位4.35±1.35 1.43±0.68 0.90±0.34 2.23±0.67 1.46±0.41 0.75±0.27 34.85±7.33 95.36±32.65卧位4.05±1.05 1.25±0.63 0.83±0.32 1.96±0.56 1.39±0.37 0.61±0.26 30.35±6.86 89.26±36.86平均差数0.3 0.18 0.07 0.27 0.07 0.14 4.5 6.1偏差(%)7.41 14.40 8.43 13.78 5.04 22.95 14.83 6.83 t值9.55 9.88 10.25 11.35 8.98 9.26 8.13 7.38 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 体位改变15 min后血脂各指标的变化本研究对25名志愿者做了从站位到卧位再到坐位的测试比较，结果显示：血脂各指标含量，站位＞坐位＞卧位，从坐位到卧位15 min内下降速度最快，卧位30 min与卧位15 min比较下降不明显，回到坐位15 min各指标可恢复到原坐位的95%以上，具体结果见表2。

2.3 性别对血脂各指标的影响 随机统计男、女志愿者各30名。结果表明，女性组t值均明显高于男性组，见表3。

表2 25名志愿者不同体位血脂8项指标统计分析(±s)

表2 25名志愿者不同体位血脂8项指标统计分析(±s)

体位改变站位15 min坐位15 min卧位15 min卧位30 min卧后坐15 min TCH(mmol/L)4.55±1.46 4.38±1.34 4.02±1.13 3.99±1.03 4.33±1.15 TG(mmol/L)1.48±0.88 1.42±0.66 1.29±0.65 1.25±0.72 1.39±0.56 HDL(mmol/L)0.98±0.54 0.92±0.31 0.83±0.41 0.81±0.39 0.90±0.54 LDL(mmol/L)2.39±0.87 2.23±0.65 1.94±0.49 1.92±0.43 2.18±0.51 ApoA1(g/L)1.53±0.43 1.45±0.40 1.37±0.35 1.34±0.33 1.42±0.38 ApoB(g/L)0.80±0.23 0.74±0.25 0.62±0.19 0.60±0.21 0.71±0.22 ApoE(mg/L)41.02±6.33 35.05±7.35 31.07±6.36 30.22±6.54 34.98±7.01 LP(α)(mg/L)101.36±31.38 97.36±34.58 89.56±35.96 87.78±36.33 95.86±33.25

表3 男、女志愿者各30名8个血脂指标的t值比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高，血脂检测已成为目前体检和临床工作中常规检测项目之一，其检测的准确性密切关系到临床的诊断及治疗监测。本试验就人体体位改变对血脂检测的影响进行研究，具有重要的实践意义。整个试验采用同体交叉配对分析，系统误差小，可信度高。

从表1可见，8项血脂检测指标在坐位时的均值都大于卧位时的均值，差异具有统计学意义。引起这一差异的机理究其原因可能是：(1)在人体体位由坐位改为卧位后，机体的交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性增强，体液调节系统如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)开始发挥作用，维持循环的稳定，使得血容量轻度增加；(2)由于“地心引力”作用，使一切物质产生重量，改变体位所致的引力作用，使血液出现重新分布，直立时地心引力所致的重力作用大于静脉内渗透压，一部分水分子快速从心血管系统向组织间质转移，而蛋白等大分子物质不易透过血管壁而造成血液相对浓缩[6-7]。国外曾报道[8-9]，直立时血浆总容量比卧位平均减少12%左右。同理，当卧位时，静脉渗透压增加，使水向血管内渗透以达到平衡，蛋白等大分子物质被稀释。本研究也显示，人体处于坐位时8项血脂水平比卧位平均升高11.71%，与血浆总量成负相关。从表2可见，人体位改变所导致的血脂各指标的变化是有规律的。人体从立位到坐位再到卧位，血脂各指标逐渐下降，且15 min内下降迅速。卧位30 min后恢复坐位15 min时，血脂各指标明显升高。这种体位改变引起的结果差异完全是一种生理现象，从立位到卧位，H2O分子从心血管系统迅速向组织间质转移致使血容量从小到大，血液稀释，故各成份含量相对降低，反之血液浓缩，各成份含量相对升高。从表3可见，女性组t值明显高于男性组，说明体位改变对女性血脂检测指标的影响比男性更大，究其原因可能与女性血容量相对较大、稀释度大等有关。

上述现象虽属正常的人体生理反应，但其变化规律反映了血脂测定结果有差异。临床上门诊一般取坐位标本，而病房则取卧位，故上述现象给临床诊断和治疗带来了不同程度的影响。在强调循证医学的今天必须考虑患者的体位情况，在适当情况下根据实验室的检测结果给予一定的纠正系数纠正，避免边缘人群由于体位的原因而引起的误诊，为临床提供准确、可靠的实验结果。

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