刘红梅

（南京军区福州总医院第一附属医院妇产科，福建 莆田 351100）

分娩疼痛是分娩过程中的生理现象，但严重的疼痛刺激使产妇情绪紧张，焦虑烦躁，进而发生一系列生理改变，最终会对分娩过程和胎儿产生不利影响。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，无痛分娩已成为产妇和医务工作者非常关注的问题。本院自2009年5月开始应用硬膜外阻滞间断给药镇痛分娩，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月到我院待产，无阴道分娩禁忌，无硬脊膜外腔阻滞禁忌，自愿要求行无痛分娩的初产妇300例作为观察组，对照组300例未用任何止痛措施，两组产妇年龄均为19～35岁，其中以20～30岁者为多，均为初产妇。

1.2 方法 观察组的产妇在第一产程宫口开大2～3 cm，由麻醉科医生在常规消毒铺巾下按常规L3～4行硬膜外穿刺，成功后插入导管达硬膜外，向头端插管3～4 cm并固定，检查无误后，先给予2%利多卡因3.0～3.5 ml作为首次量，待镇痛效果满意后，连接自控式硬膜外镇痛(PECA)泵(药物配方：0.125%丁哌卡因10 ml加1：1 000 000芬太尼4 ml及生理盐水46 ml，速率为2～4 ml/h)。宫口开全后停止自控泵连续给药，待胎儿娩出后再恢复给药直至会阴侧切口缝合完后即拔管。对照组未加镇痛措施，行正常分娩。产程过程全程监测胎心，实行全程陪产即指定助产士陪产，负责产程观察，如宫缩欠佳，可以静点缩宫素加强宫缩。

2 结果

2.1 镇痛效果与不良反应 观察组应用硬膜外麻醉镇痛分娩起效快，作用可靠，能满足分娩全过程及分娩后子宫收缩镇痛的需要，避免了疼痛产生的一系列不良后果，产妇可在无痛状态下渡过产程而完成分娩。观察组脉搏、呼吸、血压与正常对照组比较差异无统计学意义。观察两组患者用药后有无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。

2.2 两组产程进展比较 观察组第1产程时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01)，第2产程及第3产程时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较（±s，min）

表1 两组产程时间比较（±s，min）

组别 例数 第1产程 第2产程 第3产程观察组对照组300 300 320.5±135.6 360.6±142.8 42.8±23.6 44.9±22.7 5.3±3.1 5.6±3.0

2.3 两组分娩方式的比较 观察组和对照组剖宫产率分别为12.7%(38/300)和20.7%(62/300)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)；自然生产率分别为79.0%(237/300)和65.0%(195/300)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；阴道助产分娩率分别为8.3%(25/300)和14.3%(43/300)，两者比较差异也有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 分娩镇痛对分娩方式的影响[例(%)]

2.4 两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率的比较 施行麻醉后产程观察严密，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率略有下降，产后出血率略有上升，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率的比较[例(%)]

3 讨 论

分娩痛是许多产妇惧怕分娩的重要原因，给产妇带来莫大的身心痛苦及不良反应，也是导致剖腹产率不断上升的重要原因。由于分娩疼痛，孕妇紧张、惊恐不安甚至喊叫，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，增加了能量及氧的消耗，长时间的剧痛使孕妇进食减少，两方面的作用导致孕妇衰竭，影响子宫收缩，易引起产程延长、代谢性酸中毒、胎儿宫内窘迫、产后失血量增加，有效的止痛则可避免上述不良反应。这一点一直是妇产科工作者关心的重要问题。

本资料表明，行硬膜外麻醉镇痛分娩可以有效抑制因疼痛所引起的产妇体内儿茶酚胺的增多导致的心率增快、血压增高以及胎盘血流量的减少，可解除产妇对疼痛的恐惧心理，使骨盆腔肌肉放松，减轻软产道对胎头的阻力，缩短第一产程，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率等无明显影响，且药物几乎不通过胎盘屏障进入胎儿体内，对胎儿并无不良影响。大多数的产妇可以做硬膜外麻醉无痛分娩，但有下列情况的不宜进行硬膜外麻醉：产妇有出血性疾病如血友病；胎盘早剥有大出血可能；脊柱畸形；腰背部穿刺部位皮肤存在感染；严重心肺疾病；原发性宫缩乏力等。

总之，低浓度连续硬膜外自控泵入阻滞麻醉法具有起效快、疼痛阻滞效果可靠、缩短产程、降低剖宫产率、对母婴无不良影响等特点，产妇易于接受，值得广泛采用。

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