谢国柱，钱 涛，姜 琳

（泰州市人民医院麻醉科，江苏 泰州 225300）

良好的术后镇痛可降低患者的紧张情绪，减少术后相关并发症的发生，患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)因其安全有效已在临床上得到医生和患者的普遍认同。地佐辛是一种合成的混合型阿片受体激动-拮抗药，其呼吸抑制的发生率低于吗啡、芬太尼，在国内刚上市不久。本研究拟对地佐辛用于妇科患者术后自控静脉镇痛的效果进行观察，并与芬太尼组进行对比，评价其临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择我院2010年2月至2011年4月间择期行子宫切除术的患者，共60例。年龄31～59岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重45～72 kg。无服用麻醉性镇痛药或其他镇痛药的病史，无严重心脑血管病史及慢性疼痛病史。依术后镇痛方法的不同随机分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)，每组30例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉方式均为气管插管静吸复合全身麻醉，麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，全身麻醉诱导予咪唑安定0.15～0.2 mg/kg、芬太尼 4～5 μg/kg、丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，气管插管成功后行间歇正压通气，调节潮气量6～10 ml/kg，呼吸频率10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵和间断吸入七氟醚维持麻醉深度，维持循环稳定，手术结束时以新斯的明40 μg/kg、阿托品20 μg/kg拮抗残余肌松作用。

1.2.2 术后镇痛方法 手术结束时，给予镇痛负荷量，D组静脉给予地佐辛(扬子江药业集团)0.06 mg/kg；F组静脉给予芬太尼1 μg/kg，然后开始术后静脉镇痛，镇痛方法为D组：地佐辛0.6 mg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg加生理盐水至100 ml：F组：芬太尼15 μg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg加生理盐水至100 ml。采用韩国进口电子泵，持续剂量每小时2 ml，患者每次自控剂量1.5 ml，每小时最高限量8 ml，锁定时间10 min。

1.2.3 观察指标 记录术前患者的年龄、体重，记录手术时间，观察镇痛期间各组的生命体征。分别记录开始镇痛后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的镇痛镇静效应及不良反应。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)进行评价：0分为无痛，＜3分为良好，3～5为基本满意，＞5分为差。采用Ramsay评分法评估镇静程度：1分为清醒；2分为安静；3分为嗜睡；4分为闭目，高呼有反应；5分为疼痛刺激时方有反应。＜2分为镇静不全，2～4分为镇静满意，＞4分为镇静过度。记录48 h内PCIA的按压次数，记录有无恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制[呼吸(RR)＜10次/min或血氧饱和度(SpO2)＜90%]等不良反应；术后3 d请患者进行镇痛总体满意度(优或良均可认为满意,一般及差可认为不满意)的评价。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本比较t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。镇痛期间两组患者各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和RR平稳在正常范围内波动，SpO2都稳定在95%以上，两组差异均无统计学意义(P＞ 0.05)。

2.1 两组镇痛镇静评分及PCIA按压次数比较镇痛观察期间各时间点VAS评分、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者术后48 h内VAS评分和Ramsay评分比较(分，±s)

表1 两组患者术后48 h内VAS评分和Ramsay评分比较(分，±s)

注：与D组比较，*P＞0.05。

项目VAS评分Ramsay评分PCIA按压次数组别D组F组D组F组D组F组例数30 30 30 30 30 30术后4 h 1.93±0.71 1.91±0.58*3.06±0.69 2.97±0.75*2.06±0.47 1.95±0.36*术后8 h 1.87±0.69 1.81±0.73*2.75±0.85 2.69±0.92*1.89±0.65 1.71±0.53*术后12 h 1.76±0.77 1.73±0.64*2.75±0.84 2.69±0.77*1.66±0.61 1.57±0.47*术后24 h 1.63±0.82 1.58±0.73*2.66±0.63 2.59±0.72*1.94±0.49 1.85±0.62*术后48 h 1.42±0.69 1.37±0.66*2.55±0.76 2.49±0.69*2.16±0.51 2.09±0.38*

2.2 不良反应 D组有1例(3.3%)恶心，F组有4例(13.3%)恶心；D组1例发生呕吐(3.3%)，F组2例(6.7%)，D组恶心、呕吐的发生率明显低于F组(P＜0.05)，D组出现1例头晕患者，由于所有患者均留置导尿管，不能评估尿潴留的情况，见表2。

表2 两组患者PCIA副作用发生率比较（例）

2.3 镇痛总体满意度比较 D组镇痛总体满意度为93.3%，明显高于F组的80%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者总体满意度比较[例(%)]

3 讨 论

术后疼痛是机体对手术创伤的一种复杂的生理反应，可使机体应激性提高，代谢和氧耗增加，许多术后呼吸和循环系统的并发症都与术后伤口疼痛有关[1]。由于女性患者的疼痛敏感性相对较高，开腹手术后疼痛反应常较剧烈,因此有效的术后镇痛，对患者术后康复很重要。PCIA技术已被广泛的应用于临床，可根据镇痛的需要自行给药，舒适方便，易于得到理想的镇痛效果，患者乐于接受，其疗效明显优于肌内注射镇痛，现已逐渐代替了传统的镇痛方法。目前常采用的术后镇痛药物多为阿片类药物，如吗啡和芬太尼，芬太尼是常用的阿片类镇痛药，其镇痛作用是吗啡的100倍[2]，但该类药物通过兴奋μ受体产生脊髓以上镇痛，常会引起许多不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、排尿困难、药物依赖、抑制免疫功能等[3-4]。

地佐辛是新型的完全人工合成的强效阿片类镇痛药，具有激动-拮抗作用。主要激动κ受体，κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动κ受体产生镇痛、轻度的镇静作用；同时拮抗μ受体，成瘾性小，对μ受体具有激动-拮抗的双重作用。故恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制以及依赖性和成瘾性等副作用明显减少，与同类药物相比，地佐辛具有起效快、镇痛作用强、副作用少、耐受性好、药物依赖性极低等特点[5]，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强，本研究也显示地佐辛术后静脉镇痛的副作用明显少于芬太尼。

本研究以芬太尼为对照，观察地佐辛用于妇科手术术后镇痛的效果，结果表明，地佐辛与芬太尼相比，VAS评分、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数差异无统计学意义，说明二者均能取得较好的镇痛效果。同时本研究显示地佐辛静脉镇痛引起患者恶心呕吐、尿潴留等副作用的发生率明显低于芬太尼组，可能是地佐辛不是典型的μ受体依赖，其胃肠道平滑肌松弛，从而降低恶心呕吐的发生。

本研究显示，地佐辛的镇痛评分略低于芬太尼组，但差异无统计学意义，且评分在3分以下，PCIA按压次数比较差异无统计学意义，提示地佐辛和芬太尼均具有良好的镇痛作用。在本研究中，芬太尼组总的不良反应发生率为20%，而地佐辛组总的不良反应发生率为10%，明显低于芬太尼组，表明在安全性方面地佐辛要优于芬太尼。地佐辛是一种不典型的μ受体依赖的阿片类镇痛药，其可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。有研究认为地佐辛对呼吸的抑制作用低于芬太尼[5]，而本研究中两组均未观察到明显呼吸抑制现象，但地佐辛与芬太尼同样都对呼吸有不同程度的抑制作用，且抑制程度与剂量呈一定的相关性，因此在施行PCIA治疗时，应多加重视，建议常规给予适当的氧疗。

患者对不同镇痛方法的满意度是衡量镇痛效果的综合指标[6]，本研究显示，地佐辛组患者满意度优于芬太尼组，可能与地佐辛镇静适度、不良反应少有关。地佐辛和芬太尼用于术后静脉自控镇痛均安全有效，但以地佐辛的PCIA镇痛满意度高，不良反应的发生率低，是妇科患者术后镇痛治疗的良好选择之一。

[1]赵 倩,方 懿.布托啡诺及芬太尼单独和联合应用于子宫全切术后PCIA效果观察[J].重庆医学，2011，40(9)：908-910.

[2]蔡永平.吗啡和芬太尼用于术后镇痛的比较[J].海南医学,2008,19(8)：94-95.

[3]张 静,崔苏扬.术后镇痛与免疫[J].临床麻醉学杂志,2006,22(9)：717-718.

[4]蒋 军.脊柱内固定术后舒芬太尼联合昂丹司琼自控镇痛的应用[J].海南医学,2008,19(8)：94-95.

[5]段砺瑕,李晓玲.地佐辛注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13(9)：851-852.

[6]仲吉英,狄高梅,安建雄,等.芬太尼病人自控镇痛与常规吗啡镇痛用于心外科术后的对照研究[J].中国循环杂志,2000,9(2)：15：110-112.