黄建忠，韩全国，刘永宏，何成兰，符紫艺，王智钧，李士翔

(广东医学院附属东莞市厚街医院麻醉科，广东 东莞 523945)

随着腹腔镜在外科手术中的广泛应用，阿片类药盐酸瑞芬太尼是目前临床上广泛应用的静脉麻醉药物之一，静脉麻醉药瑞芬太尼的靶控输注具有可控性好，起效快、术后苏醒质量高等优点而广泛应用于临床手术麻醉、镇静及辅助镇痛治疗[1-2]。但阿片类药物对老年患者术后认知功能的影响尚有争议。本研究以腹腔镜手术老年患者为研究对象，在术中及术后采用瑞芬太尼和芬太尼镇痛，观察其对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年8月至2010年8月在我院普通外科拟择期行腹腔镜手术治疗的67例ASAⅠ～Ⅱ级患者为研究对象。其中男39例，女28例；年龄65～84岁，平均(66.16±7.34)岁；体重47～70 kg，平均(59.98±5.39)kg；ASAⅠ级42例，Ⅱ级25例。根据使用的麻醉药物不同的患者分为观察组(34例)和对照组(33例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入选患者无严重心、肝、肺、肾、内分泌病和重大手术史，无酗酒和吸烟史，术前无精神，无神经病史及药物滥用史，患者知情同意。

1.2 麻醉方法 观察组采用术中和术后瑞芬太尼靶控输注镇痛，对照组采用术中和术后芬太尼靶控输注镇痛。术前30 min肌注0.5 mg阿托品+100 mg鲁米那钠。两组患者入室后开放静脉通路。麻醉诱导顺序静注0.05 mg/kg咪达唑仑+0.5 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，快速诱导气管内插管。麻醉维持采用静脉复合全麻。观察组：瑞芬太尼8 μg/(kg·h)+丙泊酚6 mg/(kg·h)+顺苯磺酸阿曲库铵0.10 mg/(kg·h)泵注；……