何柏云

(平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500)

股骨颈骨折是老年患者外伤后较常见病变。由于老年人本身常有不同程度的合并症,加上骨折的解剖特点,骨质量下降等多重因素,给治疗上带来了一定的困难[1]。本文主要探讨采用人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄均在66岁以上,男27例,女9例,年龄66～89岁,平均78.7岁。新鲜股骨颈骨折31例,陈旧性骨折5例。按骨折部位分类,头下型28例,经颈型8例。走路摔倒27例,车祸7例,轻微外力扭伤敛骨折2例。术前检查发现冠心病史10例,偏瘫3例(患侧)，术前可行走,高血压病史12例，糖尿病史4例,轻度老年痴呆3例。

1.2 治疗方法

麻醉方法:全麻19例,连续硬膜外麻醉17例。手术方式:行双极人工股骨头置换术34例,全髋置换术32例,均为骨水泥型人工关节。均采用髋关节后外侧入路。纵行将臀大肌纤维钝性分开,切断外旋肌群,切开并切除部分关节囊。之后步骤同标准髋关节置换术。术后处理:术后患肢置于外展15°,屈髋10°,伤口引流24～48h。常规在术前应用抗生素1～3d,术前30min加用1次抗生素,术后继续静滴抗生素5～7d。一般在术后2～3d即可坐起或半坐位,术后1周可下地行走。

1.3 疗效评定标准

采用Harris评分标准[2],总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,<70分为差。

1.4 统计学处理

2 结果

36例经过3～20个月随访。X平片显示假体位置良好,未发现假体松动。1例因术前脑梗死加重而不能正常行走,其余患者均在术后2～3周恢复行走活动。2例术后出现患肢广泛肿胀,予肢体抬高、肌肉收缩锻炼等处理,2周后肿胀消失。本组优15例,良17例,可3例,差1例,优良率88.9%。半髋与全髋置换术后疗效差异无显著性(P>0.05)，结果见表1。

3 讨论

3.1 手术方式的选择

近几年来全髋关节置换病例日益增多,其原因可能如下:全髋关节置换术后功能优于半髋关节置换术;手术时间缩短、出血量减少,手术创伤减小;麻醉技术不断提高,患者对术后生活质量的要求更高等。我们选择术式的一般标准是:年龄相对较轻,身体状况较好,手术耐受性较强,术前并发症较少、较轻者选择全髋关节置换术;对体质较弱、年龄>80岁、生存期限较短或全身情况较差、伴有多种内科疾病但可耐受手术,而髋臼退行病变轻、没有严重骨质疏松,可选人工股骨头置换术。由于人工股骨头置换术后易发生髋臼软骨磨损和中心性脱位等并发症,引起关节疼痛和手术失败,所以对高龄患者股骨颈骨折,尤其是陈旧性股骨颈骨折,根据全身条件尽可能选择人工全髋关节置换手术治疗。

表1 2种治疗方法比较(±s)

表1 2种治疗方法比较(±s)

注:*P>0.05

关节置换 例数 手术时间(min)出血量(mL)输血量(mL)优良率(%)半髋 14 45±14 255±60 0±0.00 85.7全髋 22 64±15 320±75 300±0.00 91.0

3.2 围手术期处理

对于高龄股骨颈骨折的手术治疗,预防和控制并发症是影响疗效的关键因素,所以必须加强围手术期的处理。本组年龄66～89岁,均有不同程度的合并症,所有病例进行详细检查并进行术前风险评估:心脏功能异常者术前行24h动态心电图、心脏彩超等检查,并相应予药物控制。高血压患者术前控制血压降<160／90 mmHg,糖尿病患者术前空腹血糖<8.0mmol／L。肝肾功能不全、肺部感染术前药物控制。对长期卧床、生活无法自理者;半年内曾发生心肌梗死和脑血管意外的患者;重要脏器功能衰竭(心、肺、肝、肾)者视为禁忌证[4]。在术前评估治疗后,宜尽早进行手术。选用连续硬膜外麻醉和全麻止痛效果均良好,对合并呼吸系疾病的患者,插管刺激可使气管分泌物增多,麻醉后呼吸抑制,排痰不畅等因素易导致肺部并发症,不宜选用气管插管全麻。术后应控制术前原有的合并疾病,对心肺功能较差的高危患者,术后应送ICU监护,严密观察循环、呼吸功能。小剂量低分子肝素、间断气囊压迫等方法能有效预防下肢深部静脉血栓形成。术后早期足、踝关节主动运动训练,以恢复关节功能,为早期下地行走作准备。

[1]金日,周照华,权学民,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折28例疗效观察[J].山东医药,2008,48(39):84～85.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:150～151.

[3]李康华,罗小中,胡懿邻,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床医学研究,2009,26(12):2249～2251.

[4]王办璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:1168.