张 瑛 白 舒 丁国强 刘鸿运 张大勇 于四海

(承德医学院附属辽宁省朝阳市中心医院心胸外科,朝阳 122000)

2004年 4月我院电视胸腔镜辅助下治疗右侧自发性壁层胸膜外血肿致右侧血胸 1例,同时术中出现复张性肺水肿,报道如下。

1 临床资料

患者男,54岁,因突发右下胸痛伴胸闷气短 13 d于 2004年 4月 16日入院。无明显诱因发病,发病后胸痛难以忍受并向右肩部放散,曾经在当地医院先后诊断为“肾结石、胆囊炎”,给予镇痛等治疗后疼痛缓解,但仍然有明显的气短。胸部 X线片检查发现“右侧大量包裹性胸腔积液”,胸腔穿刺仅抽出数毫升血性液,转入我院治疗。

入院查体:一般情况良好,呼吸平稳,无贫血貌,步入病室。气管稍向左偏,右胸呼吸动度减低,叩诊浊音,右肺前胸部听诊呼吸音弱,后背部听诊呼吸音消失,左肺呼吸音正常。辅助检查:血常规 WBC 17.4×109/L、RBC 4.21 ×109/L、Hb 105 g/L、HCT 40.1%、PLT 289 ×109/L;凝血项 PT 9.8 s、APTT 27.4 s、Fbg 2.71 g/L、TT 14.7 s。胸正位片示右胸腔一致性密度增高,诸肋间未见明显增宽及狭窄,纵隔轻度左移,未见横膈影像,余未见明显异常,考虑大量胸腔积液(图 1)。胸部 CT纵隔窗图像示整个右胸腔外围大部分呈液性密度影,CT值 32.60 HU,后部又见片块状不均匀高密度影,CT值 58.38 HU,胸膜缘较光整,邻近肺组织受压迫,纵隔轻度左移,横膈降低,胸廓前后径增大(图 2)。B超显示右胸腔大量包裹性积液,内见交错分布的条状低回声影。

图 1 胸部正位片示右侧全胸腔一致性密度增高,诸肋间未见明显增宽及狭窄,纵隔轻度左移

图 2 CT纵隔窗图像示右胸腔外围大部分呈液性密度影,后部片块状不均匀高密度影,胸膜缘较光整,邻近肺组织受压迫,纵隔轻度左移