郁林海 冯林松

(上海中医药大学附属曙光医院松江分院,上海 201600)

随着微创外科技术的发展,经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)[1,2]已成为人们研究的新热点。TUES是利用脐这样一个人体天然皱褶部位,置入内镜及器械进行手术的方法。脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创和美观的效果。现将我们完成的 1例经脐腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术报道如下。

1 临床资料

患者男,38岁。因“突发中上腹持续性剧痛 6小时”于 2010年 5月 11日入院。曾有十二指肠溃疡病史 6年。入院查体:体温 36.6℃,血压 120/85 mm Hg。急性痛苦面容。腹平,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,以剑突下、右上腹及右下腹明显,未及肿块,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。血白细胞 4.3×109/L,中性粒细胞 77%。心电图正常。腹部立位片见膈下游离气体。入院诊断:十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎。予胃肠减压并急诊在全麻下行经脐入路腹腔镜十二指肠穿孔修补术。

器械 :5mm 30°腹腔镜 (美国 Stryker-1088),普通腹腔镜器械加长 5 cm的抓钳、分离钳、持针器、吸引器(杭州桐庐医达医疗器械设备厂)。

手术方法:气管插管全麻,平卧位,CO2气腹压力 14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。围脐孔内 3、6、9点分别穿刺置入 3只 5 mm trocar,插入 30°腹腔镜,置入抓钳、吸引器。探查见:肝、胆囊、胃无异常;腹腔、盆腔内灰白色浑浊液体约 1000 ml,无食物残渣;肝脏与十二指肠间充满脓苔。用吸引器吸尽,见十二指肠球部前壁一 4 mm裂口。镜下用 4-0可吸收线 8字缝合(从穿孔的一边 4 mm处进针,于穿孔处出针,再从穿孔处进针,缝至另一边出针),均为十二指肠壁全层,并将附近的大网膜缝合覆盖于上,生理盐水反复冲洗腹腔、盆腔,于 Winslow孔及Douglas窝分别置负压球一只从脐穿刺孔引出。……